臨床上一般根據(jù)肢體水腫及繼發(fā)性病變的程度將淋巴水腫分為4期。

　?、衿诹馨退[健康搜索：肢體有輕、中度腫脹，無肢體纖維化或僅有輕度纖維化。

　?、蚱诹馨退[：局部水腫和纖維化明顯 患肢明顯增粗，但兩側(cè)肢體火罐網(wǎng)的周長相差不足5cm。

　　Ⅲ期淋巴水腫：局部水腫和纖維化明顯，患肢明顯增粗，兩側(cè)肢體的周長超過5cm。

　　Ⅳ期淋巴水腫：嚴重的晚期水腫 皮膚組織極度纖維化，常伴有嚴重肢體角化和棘狀物生成，整個肢體異常增粗，形如大象腿 又稱象皮腫。

　　根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，淋巴水腫的診斷一般不困難。不同病因鶒，臨床表現(xiàn)可略有差別，但也有共同之處：①從踝部開始并逐漸加重的柔軟的凹陷性水腫，持續(xù)數(shù)月，不伴其他癥狀，是本病特點;②肢體直徑增加使肢體重量增加，病人常主訴患肢疲勞;③隨著皮下纖維化進展，肢體變硬，并發(fā)展成非凹陷性水腫 最后皮膚變硬并角化。

　　實驗室檢查：

　　包括鑒別性的白細胞計數(shù)。絲蟲病時查嗜酸細胞，外周血涂片可查到吳策班絲蟲。血漿蛋白、總蛋白電解質(zhì)、腎功能試驗肝功能試驗、尿分析等可幫助排除引起肢體水腫的其他原因。

　　其它輔助檢查：

　　1.診斷性穿刺 診斷性穿刺檢查有助于和深部血管瘤、靜脈性水腫鑒別。檢查只需要注射器和穿刺針頭，方法簡便，但不能了解淋巴管的病變部位與功能情況。淋巴水腫液蛋白質(zhì)含量通常很高，一般在10～55g/L(1.0～5.5g/dl)而靜脈淤滯、心源性水腫和低蛋白血癥的水腫組織液蛋白質(zhì)含量在1～9g/L(0.1～0.9g/dl)。

　　2. 淋巴管造影 淋巴管造影是將造影劑直接或間接注入淋巴管內(nèi)使之顯影攝片，觀察淋巴管形態(tài)與回流功能的一種檢查方法，分為直接淋巴管造影和間接淋巴管造 影。淋巴管造影由于造影劑存留于淋巴管內(nèi)，加之淋巴回流障礙，造影劑對淋巴管造成繼發(fā)性損傷，因此，現(xiàn)在多數(shù)人已不主張進行淋巴管造影。

　　(1)直接淋巴管造影：首先用活性染料如4%亞甲藍2.5%～11%的酸性湖藍、0.5%～3%的伊文思藍注射到指(趾)蹼皮下，然后在引導注射點近側(cè)5cm處 局麻下切開皮膚，找到真皮下藍染的淋巴管，在手術(shù)顯微鏡或放大鏡下用直徑0.3～0.35mm的穿刺針刺入淋巴管內(nèi)結(jié)扎固定緩慢注入碘劑，攝片。造影劑外溢或淋巴管受刺激易引起炎癥反應術(shù)后常規(guī)應用抗生素，并抬高患肢，注意休息。

　　(2)間接淋巴管造影：是將造影劑注入體內(nèi)被淋巴管吸收而顯影的一種造影方法。早期研制的造影藥物刺激性強，藥物吸收不穩(wěn)定，顯影不規(guī)則，并與血管影像相混淆，未能在臨床上推廣應用。1988年新一代造影劑伊索顯的問世使間接淋巴管造影得以臨床應用。

　　造影方法是將造影劑注射到趾蹼間隙皮下，2～3min后淋巴管充盈，造影劑向心擴散，淋巴管逐漸顯影一般注射后10min左右，腹股溝淋巴結(jié)已顯影，攝片觀察

　　正常淋巴管造影可以見到0.5～1mm的小管道，口徑一致，行經(jīng)呈波紋狀，每間隔1cm顯示紡錘狀，為淋巴管瓣膜位置病變者不管原發(fā)性或繼發(fā)性淋巴水腫，均可呈現(xiàn)以下表現(xiàn)：

　　①淋巴管顯影數(shù)量減少，或不顯影，或僅見到遠端的毛細淋巴管，可以為先天性淋巴管發(fā)育不良也可為淋巴管繼發(fā)性閉塞，不能顯影。

　?、诹馨凸茉錾?、扭曲、擴張，瓣膜失效，真皮內(nèi)反流，或淋巴管中斷等。主要為繼發(fā)性淋巴水腫，近端淋巴管阻斷所致，也見于少數(shù)原發(fā)性淋巴水腫者。

　　3.放射性核素淋巴造影 大分子的放射性示蹤劑注入組織間隙后，進入淋巴管，幾乎全部經(jīng)淋巴系統(tǒng)回流而被清除，應用顯像設備可以顯示淋巴回流的途徑與分布，以及淋巴回流的動力學變化。先后有多種核素被臨床使用，目前最常應用的是99mTc-Dextran。在趾(指)蹼間注入核素后，分別在1/2h，1h，2h和3h做靜態(tài)圖像掃描

　　放射性核素淋巴造影能清楚的顯示肢體的淋巴干和淋巴結(jié)，并能表現(xiàn)淋巴回流情況但一旦放射性核素進入血液循環(huán)，迅速被肝、脾、肺等臟器攝取，影響到上腹部縱隔 淋巴干的顯示放射性核素淋巴造影方法安全簡便易行、重復性好、病人無痛苦，可用于治療前后的比較，是目前對于肢體淋巴水腫最有價值的診斷方法。