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新生兒窒息

新生兒窒息應(yīng)該做什么檢查

　　窒息程度判定：Apgar 評(píng)分(Apgar scoring)是臨床評(píng)價(jià)出生窒息程度的經(jīng)典而簡(jiǎn)易的方法生后1min評(píng)分可區(qū)別窒息度，5min以后評(píng)分有助于預(yù)后判斷

　　1.時(shí)間分別于生后1min和5min進(jìn)行常規(guī)評(píng)分，1min評(píng)分與動(dòng)脈血pH相關(guān)，但不完全一致如母親分娩時(shí)用麻醉藥或止痛藥使新生兒生后呼吸抑制Apgar評(píng)分雖低，但無(wú)宮內(nèi)缺氧，血?dú)飧淖兿鄬?duì)較輕。若5min評(píng)分低于8分，應(yīng)每分鐘評(píng)分1次，直到連續(xù)2次評(píng)分大于或等于8分為止;或繼續(xù)進(jìn)行Apgar評(píng)分直至生后20min。

　　2.Apgar評(píng)分判斷 1min Apgar評(píng)分8～10為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

　　3.評(píng)估的意義 1min評(píng)分反映窒息嚴(yán)重程度5min及10min評(píng)分除反映窒息的嚴(yán)重程度外，還可反映復(fù)蘇搶救的效果

　　4.注意事項(xiàng) 應(yīng)客觀、快速及準(zhǔn)確進(jìn)行評(píng)估;胎齡小的早產(chǎn)兒成熟度低，雖無(wú)窒息，但評(píng)分較低

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1.血?dú)夥治?為最主要實(shí)驗(yàn)室檢查?；純汉粑委煏r(shí)必須測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值。發(fā)病早期PaO2<6.5kPa (50mmHg)，PaCO2>8kPa (60mmHg)pH<7.20，BE<-5.0mmol/L應(yīng)考慮低氧血癥高碳酸血癥、代謝性酸中毒經(jīng)吸氧或輔助通氣治療無(wú)改善，可轉(zhuǎn)為氣道插管和呼吸機(jī)治療避免發(fā)生嚴(yán)重呼吸衰竭。一般在開(kāi)始機(jī)械通氣后1～3h，以及隨后2～3天的每12～24小時(shí)需要檢查動(dòng)脈血?dú)庵担耘袛嗖∏檗D(zhuǎn)歸和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，以保持合適的通氣量和氧供。

　　2.血清電解質(zhì)測(cè)定常有血清鉀、鈉氯鈣磷、鎂和血糖降低。檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、血糖電解質(zhì)血尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)根據(jù)病情需要還可選擇性測(cè)血糖血鈉鉀、鈣等早期血糖正?；蛟龈弋?dāng)缺氧持續(xù)時(shí)出現(xiàn)血糖下降。血游離脂肪酸增加低鈣血癥間接膽紅素增高，血鈉降低。

　　3.PG和SP-A 可以作為判斷肺成熟的輔助指標(biāo)兩者在接近出生前偏低，提示肺不成熟。在肺不成熟的胎兒，如果L/SPG、SP-A均很低發(fā)生RDS的危險(xiǎn)性非常高測(cè)定氣道吸出液、或出生后早期胃液的以上指標(biāo)也可以輔助判斷RDS治療效果及轉(zhuǎn)歸。也有研究應(yīng)用顯微鏡微泡計(jì)數(shù)法，檢測(cè)氣道清洗液或胃液中微小氣泡與大氣泡比例間接判斷內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)含量與活性可有助于床旁快速判斷RDS疾病程度和治療效果

　　其它輔助檢查：

　　1.X線檢查胸部X線可表現(xiàn)為邊緣不清大小不等的斑狀陰影有時(shí)可見(jiàn)部分或全部肺不張?jiān)钚苑螝饽[，類似肺炎改變及胸腔可見(jiàn)積液等

　　2.心電圖檢查 P-R間期延長(zhǎng)，QRS波增寬，波幅降低T波升高ST段下降。

　　3.頭顱B超或CT 能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的部位和范圍。

　　4.羊膜鏡檢對(duì)宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過(guò)羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時(shí)取胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?，以估?jì)宮內(nèi)缺氧程度