1、病史和常規(guī)檢查
病史和體檢可確診約45％的暈厥患者。病史可使醫(yī)師確定患者屬于暈厥發(fā)作并提供一些有助于診斷和鑒別診斷的信息。采集病史應注意既往史，誘發(fā)因素，前驅癥狀，體位，持續(xù)時間，伴發(fā)癥狀，恢復情況，家族史等情況。
誘發(fā)因素：發(fā)作于接觸突然的恐懼、疼痛或不愉快圖象、聲音等事件后或體弱者站立過久后首先考慮血管迷走性暈厥。轉頭或壓迫頸動脈竇后誘發(fā)的暈厥應注意頸動脈竇過敏。體位性低血壓引起的暈厥常由于臥位或蹲位突然站立誘發(fā)。情境性暈厥由咳嗽、排尿等特殊情境誘發(fā)。疲勞、緊張或用力常誘發(fā)心源性暈厥，但訓練良好的沒有心臟病的運動員活動后暈厥應注意血管迷走性暈厥的可能。若暈厥發(fā)作于改變體位后（彎腰、翻身等）同時伴有心臟雜音則可能是心房粘液瘤或血栓。上肢活動后出現(xiàn)暈厥的患者若發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓或脈搏不對稱則應注意鎖骨下動脈盜血或主動脈夾層。
前驅癥狀與體位：血管迷走性暈厥發(fā)作前常現(xiàn)出現(xiàn)頭暈眼花，四肢乏力，冷汗、蒼白等迷走神經(jīng)興奮癥狀。情境性暈厥一般無前驅癥狀或有短暫的頭暈眼花，接著出現(xiàn)意識喪失。心源性暈厥和廣泛腦血管硬化引起的暈厥常無明顯前驅癥狀。高血壓腦病引起的暈厥在發(fā)生前有劇烈頭痛和嘔吐。低血糖和過度換氣性暈厥前驅期長，表現(xiàn)為頭昏乏力，低血糖時出汗明顯。低血糖、過度換氣及多數(shù)心源性暈厥與體位無關。體位性低血壓誘發(fā)暈厥在患者由臥位站起后很快發(fā)生。反射性暈厥多發(fā)生在坐位或站位。
持續(xù)時間：反射性暈厥持續(xù)時間最短，僅數(shù)秒鐘。過度換氣和低血糖誘發(fā)的暈厥一般歷時數(shù)分鐘，呈逐漸發(fā)展。冠心病引起的暈厥持續(xù)時間長。主動脈瓣狹窄引起的意識喪失可長達10分鐘之久。發(fā)作短暫，無征兆而有心臟病基礎的患者首先考慮心律失常。
伴隨癥狀：體位性低血壓性暈厥發(fā)作時收縮壓可低于60mmHg。疼痛性暈厥常伴面部或咽喉疼痛。心源性暈厥常伴心血管體征如心律失常，血壓下降，紫紺，呼吸困難等，亦可出現(xiàn)短暫的肢體抽搐。腦源性暈厥患者多有失語、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)受損體征。過度換氣患者常有手面麻木感或刺痛。反復發(fā)作伴多種軀體不適而不伴心臟病的暈厥一般源于精神疾病。
發(fā)作后恢復情況：反射性暈厥發(fā)作后迅速恢復，少數(shù)有片刻軟弱無力。心源性暈厥常有胸悶，呼吸急促，乏力；嚴重者呼吸困難，心絞痛；極嚴重者可猝死。
既往史和家族史：有暈厥或猝死家族史的暈厥患者應注意長QT綜合征、肥厚性心肌病或WPW綜合征的可能。在老年暈厥患者應特別注意其服藥史，尤其是更換藥物和服用新藥物時。
體格檢查：對暈厥患者應立即測量脈搏、心率、血壓，同時注意有無面色蒼白，呼吸困難，周圍靜脈曲張。尤其應注意體位性低血壓，雙上肢血壓和心腦系統(tǒng)體征的檢查。立位血壓應在患者平臥5分鐘后站起3分鐘后測定。
一些特殊的病史、癥狀或體征往往提示某種類型暈厥的可能。表3歸納了部分對暈厥患者具有助診意義的臨床特征。
輔助檢查和特殊檢查：一般所有暈厥患者都建議進行心電圖檢查。暈厥患者血電解質、血常規(guī)、肝腎功能檢查一般難以獲得有意義信息故不作為常規(guī)檢查，除非病史和體檢提示上述指標可能存在問題。疑為心源性暈厥而常規(guī)心電圖不能發(fā)現(xiàn)異常者應行心電監(jiān)測和超聲心動檢查以了解心臟情況。若懷疑存在心律失常而心電監(jiān)測無陽性發(fā)現(xiàn)可采用心內刺激的電生理描記。刺激時約有2/3患者出現(xiàn)室性心動過速、束支傳導阻滯、心房撲動、病竇綜合征等。這種方法對缺血性心臟病和既往心?；颊哂刑貏e的價值。似有植物神經(jīng)功能異常者可做植物神經(jīng)功能檢查。疑有器質性神經(jīng)系統(tǒng)疾病應做腦電圖，頭顱CT或MRI檢查明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病性質。疑有肺功能不全、低血糖者應做動脈血氣和血糖測定。

復發(fā)性暈厥患者若兩次發(fā)病間期無自發(fā)發(fā)作而診斷不清時，可考慮誘導發(fā)作。通過再現(xiàn)發(fā)作?？墒挂恍炟试\斷明確，如頸動脈竇過敏，體位性低血壓，咳嗽性暈厥（Valsalva手法：緊閉聲門時呼氣）。過度換氣伴暈厥患者可讓之快速深呼吸2－3分鐘誘發(fā)暈厥。這一操作亦有治療價值。當患者了解到簡單通過控制呼吸就能任意產(chǎn)生或減輕癥狀時，作為疾病基礎的焦慮可得到一定的改善。在上述情況中，最重要的不在于能否誘發(fā)癥狀（上述操作在健康人中也?？烧T發(fā)出癥狀），而在于是否發(fā)生于自發(fā)性發(fā)作中的癥狀的確在人為發(fā)作中再現(xiàn)。
頭向上傾斜試驗（HUT）對于暈厥的鑒別診斷有重要意義，特別是反復發(fā)作而無器質性心臟病的病例。對于明確診斷的單發(fā)血管迷走性暈厥不需此試驗。其原理是：由臥位起立時靜脈容積增加，心室前負荷減少，心輸出量減少，主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器張力下降，迷走神經(jīng)傳入張力下降，而交感神經(jīng)傳出張力增加。因此正常人的反應是心率稍增加，收縮壓稍降低，舒張壓稍增加，平均動脈壓不變。在神經(jīng)介導性暈厥中，突然減少回心血量可導致心室近乎完全排空的高收縮狀態(tài)，進而過度刺激位于左室下后壁機械感受器C纖維，迷走神經(jīng)傳入信號增加，導致神經(jīng)中樞矛盾性心率下降和外周血管擴張及低血壓。操作于上午9－12時進行?；颊呖崭?，在試驗臺平臥15分鐘同時描記心電圖、血壓和心率。隨后頭向上傾斜60－80o，保持30－45分鐘或至出現(xiàn)心動過緩、血壓下降等暈厥前或暈厥癥狀。試驗開始同時使用一些藥物可提高試驗陽性率，但對特異性有一定影響。如普魯卡因胺，異丙腎上腺素等。特別是舌下含服硝酸甘油0.3mg方便且耐受性好，尤其在老年人和冠心病患者，建議使用。試驗結束后保持臥位至癥狀消失。主動脈瓣狹窄，左室流出道狹窄，二尖瓣狹窄，冠脈近端病變和嚴重腦血管病患者應避免傾斜試驗。