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功能性子宮出血

功能性子宮出血應(yīng)該做什么檢查

詳細(xì)詢問病史

1.年齡，以往月經(jīng)情況，婚否，孕、產(chǎn)次，分娩經(jīng)過。

2.發(fā)病時間，出血量多少，持續(xù)時間，有無血塊及組織物排出。

3.出血有無周期性，持續(xù)時間及出血量有無規(guī)律。

4.有何誘因，如:近期有無精神創(chuàng)傷、情緒波動、勞累等。

5.避孕方法，有無應(yīng)用口服避孕藥，上環(huán)等。

6.一般健康狀況，有無慢性肝病、血液病、高血壓、心衰及代謝性疾病。

全面體檢

1.發(fā)育及營養(yǎng)狀況有無貧血貌，全身皮膚粘膜有無黃染及出血點、出血性紫癜等，血壓、脈搏。

2.婦科檢查:有陰道出血者需行檢查時應(yīng)消毒檢查，未婚者應(yīng)肛查。應(yīng)注意除外與妊娠有關(guān)的出血，以及炎癥、腫瘤等引起的出血。

3.化驗檢查:血常規(guī)，血小板計數(shù)，出、凝血時間，網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)，肝功，必要時查尿妊娠試驗，血hCG。

4.輔助檢查:

（1）基礎(chǔ)體溫測定，了解有無排卵及黃體功能。

（2）宮頸黏液結(jié)晶及陰道脫落細(xì)胞檢查，了解雌激素水平，有無孕激素影響。

（3）測血中雌、孕激素水平，促性腺激素水平。

（4）甲狀腺功能T 3 、T 4 、TSH等檢查。

（一）診斷性刮宮：欲監(jiān)測排卵應(yīng)于月經(jīng)前1～2天或行經(jīng)頭6小時內(nèi)診刮。欲確定功血類型，則應(yīng)于行經(jīng)第五天后診刮。診刮兼有診療雙重意義，故必須徹底全面，尤應(yīng)注意兩側(cè)宮角部，刮出物全部送檢。除未婚少女外，診刮是功血診療必行步驟。

（二）排卵和黃體功能監(jiān)測

1.基礎(chǔ)本溫（BBT）：雙相型曲線提示有排卵，高溫相縮短（＜8天）或不穩(wěn)定見于黃體功能障礙。單相型曲線提示無排卵。

2.陰道細(xì)胞學(xué)和宮頸粘液功能（數(shù)量、粘稠度、拉絲度和結(jié)晶型）檢查：評估排卵和黃體功能。

3.激素測定：包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。

4.超聲檢查：觀察卵泡發(fā)育、排卵和黃體情況，并排除卵巢腫瘤。

（三）血液和凝血、纖溶功能檢查：包括血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血球壓積、出凝血時間、凝血酶原時間、血清鐵測定和必要時骨髓穿刺檢查。

（四）肝腎功能檢查：包括：總蛋白、A/G、轉(zhuǎn)氨酶（GOT、GPT、γ-GT）膽紅素、BUN、血糖和血脂測定。

5.診斷性刮宮:對于出血量多、保守治療無效或不能除外子宮內(nèi)膜病變的患者建議診斷性刮宮。手術(shù)時應(yīng)進行分段診刮，注意宮腔大小、形態(tài)、宮壁是否光滑，刮出物的性質(zhì)。應(yīng)全面刮宮，雙側(cè)宮角不可遺漏，必要時可在宮腔鏡指導(dǎo)下操作。為了解有無排卵、黃體功能及除外子宮內(nèi)膜結(jié)核等，可在月經(jīng)來潮12～24小時內(nèi)刮宮;懷疑子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫屑黃體萎縮不全，可在月經(jīng)來潮的第五天刮宮;對不規(guī)則出血或流血時間長者可在抗感染同時不拘時間刮宮?！?/p>