尿崩怎么預(yù)防治療
治療原則:1、激素替代療法。2、抗利尿藥治療。3、繼發(fā)性尿崩癥同時(shí)進(jìn)行病因治療。4、對(duì)癥支持治療。
(一)水劑加壓素
尿崩癥可用激素替代治療。血管加壓素口服無(wú)效。水劑血管加壓素5~10U皮下注射,作用可持續(xù)3~6小時(shí)。這種制劑常用于神智不清的繼發(fā)于腦外傷或神經(jīng)外科術(shù)后起病的尿崩癥患者的最初治療。因其藥效短,可識(shí)別神經(jīng)垂體功能的恢復(fù),防止接近靜脈輸液的病人發(fā)生水中毒。
(二)粉劑尿崩癥
賴氨酸加壓素是一種鼻腔噴霧劑,使用一次可產(chǎn)生4~6小時(shí)抗利尿作用。在呼吸道感染或 過(guò)敏性鼻炎時(shí),鼻腔粘膜水腫,對(duì)此類藥物吸收減少。
(三)長(zhǎng)效尿崩停是鞣酸加壓素制劑,每毫升含5U,從0.1ml開(kāi)始,可根據(jù)每日尿量情況逐步增加到0.5~0.7ml/次,注射一次可維持3~5天,深部肌肉注射。注射前充分混勻,發(fā)勿過(guò)量引起水中毒。
(四)人工合成DDAVP(1-脫氨-8-右旋-精氨酸血管加壓素desmopresssin)
DDAVP增加了抗利尿作用而縮血管作用只有AVP的1/400,抗利尿與升壓作用之比為4000:1,作用時(shí)間達(dá)12~24小時(shí),是目前最理想的抗利尿劑。1~4μ皮下注射或鼻內(nèi)給藥10~20μg,大多數(shù)病人具有12~24小時(shí)的抗利尿作用。
(五)其他口服藥物
具有殘存AVP釋放功能的尿崩癥病人,可能對(duì)某些口服的非激素制劑有反應(yīng)。氯磺丙脲可刺激垂體釋放AVP,并加強(qiáng)AVP對(duì)腎小管的作用,可能增加小管cAMP的形成,但對(duì)腎性尿崩癥無(wú)效。200~500mg,每日一次,可起到抗利尿作用。吸收后數(shù)小時(shí)開(kāi)始起作用,可持續(xù)24小時(shí)。氯磺丙脲可以恢復(fù)渴覺(jué),對(duì)渴覺(jué)缺乏的病人有一定作用。此藥有一定的降糖作用,但按時(shí)進(jìn)餐可必免發(fā)生 低血糖 。其他副作用還有可引起肝細(xì)胞損害、白細(xì)胞減少。雙氫克尿塞的抗利尿作用機(jī)理不明。起初作用為鹽利尿,造成輕度失鹽,細(xì)胞外液減少,增加近曲小管對(duì)水份的再吸收,使進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管的初尿量減少,增加近曲小管對(duì)水份的再吸收,使進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管的初尿量減少,確切機(jī)理不詳。對(duì)腎性尿崩癥也有效,可使尿量減少50%左右。與氯磺丙尿和用有協(xié)同作用。劑量50~100mg/d,分次服。服藥時(shí)宜低鹽飲食,忌喝咖啡、可可類飼料。安妥明能刺激AVP的釋放,也可用于治療尿崩癥。100~500mg,每日3~4次。副作用有肝損害、肌炎及胃腸道反應(yīng)。酰氨脒嗪也可通過(guò)刺激AVP的釋放產(chǎn)生抗利尿作用,每日400~600mg有效。但此要有其他毒副作用而未廣泛使用。繼發(fā)性尿崩癥應(yīng)首先考慮病因治療,如不能根治者也可按上述藥物治療。
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