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食管潰瘍

食管潰瘍怎么預(yù)防治療

  反流性食管炎的治療

  (一)一般治療,飲食宜少量多餐不宜過飽;忌煙、酒、咖啡巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐后即平臥;臥時床頭抬高20~30cm,褲帶不宜束得過緊避免各種引起腹壓過高狀態(tài)。

  (二)促進(jìn)食管和胃的排空

  1、多巴胺拮抗劑,此類藥物能促進(jìn)食管、辦的排空,增加LES的張力此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃復(fù)安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉),均為10~20mg,每天3~4次睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用,可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀故老年患者慎用;后者長期服用亦可致高催乳素血癥,產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。

  2、西沙必利,通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動和排空,從而減輕胃食管反流10~20mg,每天3~4天,幾無不良反應(yīng)。

  3、擬膽堿能藥 烏拉膽堿,能增加LES的張力,促進(jìn)食管收縮,加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀每次25mg,每天3~4次。本口能刺激胃酸分泌,長期服用要慎重。

  (三)降低胃酸:①制酸劑,可中和胃酸從而降低胃蛋白酶的活性,減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用氫氧化鋁凝膠10~30ml及氧化鎂0.3g,每日3~4次。藻朊酸泡沫劑含有藻朊酸藻酸鈉及制酸劑,能漂浮于胃內(nèi)容物的表面,可阻止胃內(nèi)容物的反流②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可選用,其劑量分別為200mg3~4/d;150mg,2次/d和30mg/d。療程均為6~8周本類藥物能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時,可增加劑量至2~3倍 ③質(zhì)子泵抑制劑,此類藥物能阻斷壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用于臨床,前者20mg/d,后者30mg/d即可改善其癥狀。

  (四)聯(lián)合用藥:促進(jìn)食管胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用,能促進(jìn)食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用

  本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后,由于其LES張力未能得到根本改善,故約80%病例在6個月內(nèi)復(fù)發(fā)。如在組胺H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥,或有癥狀出擊時及時用藥,則可取得較好療效

  (五)手術(shù)治療:主要適用于食管瘢痕狹窄(可行擴(kuò)張術(shù)或手術(shù)糾正術(shù))以及內(nèi)科治療無效反復(fù)出血,反復(fù)并發(fā)肺炎等病情。

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