截癱的護理：

　　心理護理

　　截癱病人創(chuàng)傷后的心理變化表現(xiàn)為抑郁、憤怒、內(nèi)疚;對致殘事故，對自己，有時對肇事者，悔恨所造成的本人及家庭的悲劇。病人由于失去了獨立生活的能力，對個人生活、婚姻、工作、前途等會有許多考慮。護士要針對病人的情況進行安慰和鼓勵，使其能正確對待疾病，正確對待未來的生活和工作，對前途樹立信心。護士還應該與病人家庭、工作單位聯(lián)系，爭取多方配合，以調(diào)動病人在各項治療護理中發(fā)揮主觀能動作用，對堅強的毅力來配合各項康復治療護理工作的進行。

　　四肢竣病人呼吸道護理

　　頸椎損傷結(jié)果造成肋間肌麻痹，正常人肋間肌換氣量占60%，當頸髓損傷肋間肌癱瘓由膈肌來代償其功能，頸4水平以上的損傷，使膈肌的活動受影響，病人需要人工呼吸機輔助維持呼吸，對高位截癱的病人，早期作預防性氣管切開，是減少肺部并發(fā)癥和降低死亡率的重要措施。

　　①氣管切開護理。有條件時應將病人置于單人病室，床邊備吸引、吸氧照明裝置，消毒氣管切開護理盒(或盤)內(nèi)置藥碗、鑷子、吸痰管10~20根、紗布。護理此類病人要注意保持呼吸道通暢，定時清洗消毒內(nèi)套管，及時、輕柔地用消毒導管吸出分泌物;吸痰1次換管一根，保持呼吸道濕化;可定時向氣道內(nèi)滴入生理鹽水，酌加糜蛋白酶、卡那霉素等藥物，或作超聲霧化吸入。應用人工呼吸機時更應重視氣道濕化的重要性，可在每次吸痰前5分鐘1次性注入生理鹽水1~5ml，以刺激咳嗽反射，稀釋痰液，有利排痰。氣管外套管應備氣囊，防止機械呼吸時漏氣，每4小時放松氣囊1次，避免對氣管壁粘膜壓迫。護理氣管切開病人必須強調(diào)無菌操作，以防止增加感染。

　?、诮匕c早期，因咳嗽反射受到影響可導致痰液的積聚，應每2小時幫助病人咳嗽排瘓，可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸，或輕輕叩擊胸背部，也有利于分泌物的排出，可減少肺部感染和萎縮。早期常插鼻胃管行胃腸減壓來緩解橫膈功能，要注意保持胃管的通暢，觀察并記錄胃引流物的色、質(zhì)、量。

　　中樞性高熱護理

　　頸脊髓損傷時，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，皮膚血管擴張，停止泌汗，體內(nèi)積熱不能由液蒸發(fā)而發(fā)散，瘀滯體內(nèi)，機體對周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應的能力，病人常產(chǎn)生高熱，達40℃以上。因此要調(diào)節(jié)室溫，保持病室通風，鼓勵病人多飲水。高熱時采取物理降溫，可將冰袋冰帽置于頭部，兩側(cè)腑窩、腹股溝等大血管流經(jīng)處，或用冰水、50%酒精擦浴降溫。

　　防止泌尿道感染的護理

　?、俳匕c早期脊髓休克過程中，逼尿肌壓迫反射性收縮，尿潴留，需留置導尿，經(jīng)2~3周持續(xù)引流后，應將導尿管改為每4小時開放1次，如果尿液混濁，沉渣過多，可用生理鹽水或1：6000呋喃西林溶液200ml，作膀胱沖洗，使膀胱有脹有縮，有助于建立反射性膀胱，鼓勵或幫助病人大量飲水，每天不得少于1500ml，以便于沖出尿中沉渣，預防泌尿系結(jié)石。留置導尿期間，每日用生理鹽水棉球、新潔爾滅酊棉球清潔消毒尿道口2次，保持尿道口清潔，成人一般可選取用否留氏(Foley)導尿管，不用膠布固定，導尿管應每周更換1次，維持尿液導管始終低于膀胱水平面，當病人側(cè)臥時，導尿管不應橫跨于身體側(cè)面，應由兩大腿之間通過，連接于消毒貯尿瓶或1次性集尿袋中，附有刻度，可定時記錄尿量，觀察尿色有無混濁、沉淀，定期送尿培養(yǎng)和做抗生素敏感試驗，一旦尿感，可采取床頭抬高，增加入水量，將導尿管持續(xù)開放引流，膀胱沖洗，使用敏感抗生素等措施。

　?、诮匕c六周后，拔除尿管訓練排尿功能，可以用手掌輕輕按壓下腹部，協(xié)助病人排尿，如仍不能排尿或殘余尿過多，可采用定時開放或間斷導尿法;即每4小時導尿1次，病人出院后可教會由病人自己導尿，同時進行膀胱訓練，直到反射膀胱的建立。

　　褥瘡的預防及護理

　　截癱病人由于皮膚感覺障礙，體位不能隨意變動，骨突起部位皮膚、皮下組織受壓很易發(fā)生皮膚壞死形成褥瘡，截癱病人一旦褥瘡發(fā)生后由于支配皮膚的神經(jīng)營養(yǎng)差，再加上發(fā)熱，低蛋白血癥等因素，褥瘡不易愈合，所以對于褥瘡應以預防為主。

　?、偃殳彽念A防。受傷后骨突部即要用軟墊(海綿墊、氣圈)保護，也可使用氣墊床、電動床或水墊等，早期需定時翻身，通常每2小時翻身1次，翻身時要保護受傷局部，保持脊柱中立位翻轉(zhuǎn)，防止脊柱扭曲，而造成新?lián)p傷，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均應用軟枕或海棉塊襯墊，保持關節(jié)功能位。病人的床單要清潔、平整、干燥、無渣屑，任何褶皺均將增加局部壓力。晨晚間護理時可用溫水擦洗病人肢體，用酒精、滑石粉對骨突部位皮膚進行按摸，對痙攣性截癱病人，為了避免肢體相互摩擦，可用棉枕或海綿枕隔開。

　　②褥瘡的分期和護理：

　　A瘀血紅潤期：由于局部皮膚長期受壓，可出現(xiàn)紅腫，組織變硬，此期用50%酒精按摩，局部避免受壓。

　　B炎癥浸潤期：若紅腫處繼續(xù)受壓，褥瘡范圍將擴散，常有水皰形成，消毒皮膚后可將水皰內(nèi)液體抽出，不必剪除表皮，以防發(fā)生感染，局部可用紅外線照射，使局部干燥結(jié)痂。

　　C淺度潰瘍期：水皰潰破，局部感染，暴露真皮層，此時應將無活力的組織盡量剪除，使其不向深部發(fā)展，若創(chuàng)面平整，可用中藥八濕膏，珍珠八寶丹，若傷口分泌物較多，可用2%臺金氏溶液濕敷或磺胺冷霜外敷，肉芽生長過多，可隨時剪平，促使創(chuàng)口早日愈合。

　　D壞死潰瘍期：壞死侵入真皮下層，壞死組織呈黑色硬痂，痂下形成深部潰瘍或竇道，通止附著的粘液囊或骨組織，應迅速剪除壞死組織，臺金氏溶液或九一丹外用，使壞死組織迅速脫落，待創(chuàng)面新鮮后，再用八濕膏、長皮膏、珍珠八寶丹或復方魚肝油膏敷貼，深面經(jīng)久不愈的褥瘡常采用游離植皮，切除壞死組織縫合或推進皮瓣術，護理重點應注意加強病人營養(yǎng)，糾正貧血，保持局部傷口清潔、干燥，以期早日愈合。

　　消化道紊亂的護理

　　脊髓損傷后，軀體神經(jīng)功能發(fā)生障礙，植物神經(jīng)功能失去平衡，病人可出現(xiàn)一系列消化道紊亂的癥狀;全截癱病人在傷后常出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重呼吸困難，此時應禁食3~5日，必要時胃腸減壓，肛門排氣，肌注新斯的明。截癱病人肛門括約肌松弛，灌腸或肛管排氣時，肛管要插入15~20cm灌腸采取低壓慢速。受傷后病人也常發(fā)生消化道出血，如嘔血、黑便等。因此在應用激素等藥物時應警惕消化道出血，護士要加強觀察治療及用藥效果。對排便困難的護理要注意：

　?、亠嬍骋〞r、定質(zhì)，多食粗纖維菜，多飲水，防止大便干燥。

　　②適當用緩瀉劑。

　?、塾柧毑∪俗鲎孕邪茨?，順著結(jié)腸走向行腹壁按摩，可促進腸蠕動，幫助排便。

　　④訓練反射發(fā)生排便。幫助病人定時擴張肛門，大便失禁時可用清潔灌腸法，連續(xù)灌腸1~2次，使大便1次排凈。

　　高壓氧治療護理

　　脊髓損傷后早期應用高壓氧治療，可減少脊髓出血，水腫及缺氧狀態(tài)，有利于脊髓功能的恢復。目前臨床應用24小時內(nèi)連續(xù)3次高壓氧治療，間隔2小時重復1次。護士陪同進艙，加壓時指導病人做吞咽動作，捏鼻吸氣，若有耳病可加強吹氣，喝水，癥狀嚴重時加壓速度減慢，同時應密切觀察病情，注意神志、心跳、血壓，若有惡心、頭昏、煩躁、視野縮小、嘔吐、抽搐等癥狀可將面罩取下，改為自然呼吸。減壓時要注意病人保暖，開放一切引流管，輸液瓶內(nèi)插入長針頭，注意用氧安全措施。

　　恢復鍛煉

　　對于在家進行恢復功能鍛煉的截癱患者，首先一定要樹立戰(zhàn)勝病魔的勇氣和自信，其次，要在保證安全的同時，勞逸結(jié)合地進行最大限度的功能鍛煉。

　　肌肉關節(jié)運動法

　　每日3—4次做癱瘓平面以下的肌肉被運活動，包括揉、搓等按摩手法，促進血液循環(huán)，保持肌肉豐滿，同時進行癱瘓平面以下的各關節(jié)被動運動，保持關節(jié)靈活，以防關節(jié)僵化而影響進一步的功能鍛煉。

　　抵膝抱臀站立法

　　此法適用于脊髓損傷三個月后的截癱患者，具體順序如下：

　　(1)讓患者雙手扶床邊，雙腳著地，坐于床邊;

　　(2)配合者坐于患者對面，以自己的膝蓋部位抵住患者的膝蓋部位，雙手抱緊患者臀部，并讓患者雙手抱住自己的肩膀。

　　(3)配合者雙手用力抱緊患者臀部并往自己的方向牽拉，同時患者雙手用力即可站起。

　　以上動作完成后，每次可讓患者站立15—30分鐘，依次遞增，如有頭暈、惡心等不適，可坐下休息片刻重新進行，以便患者逐步適應，如站立后患者雙腳腫脹青紫，可在晚上睡覺時將患者雙腳墊高，腫脹即可消退。

　　扶物行走法

　　站立一段時間后，可讓患者鍛煉扶物行走。膝關節(jié)固定器固定患者膝蓋部位，然后扶雙杠配合者進行邁步、抬腿等功能重建性鍛煉。

　　以上三種功能鍛煉方式應用時互相結(jié)合，對截癱患者的最終恢復大有裨益。