全身各臟器血流緩慢怎么預(yù)防治療
治療:
一、靜脈放血可在短時(shí)間內(nèi)使紅細(xì)胞容量降低,癥狀減輕,每隔 2~3 天放血 200~400ml ,直至紅細(xì)胞數(shù)在 6.0 × 10 12 / L 以下,血細(xì)胞比容在 0.50 以下。較年輕的患者如無血栓并發(fā)癥,可單獨(dú)放血治療。但放血后有引起紅細(xì)胞及血小板反跳性增高的可能。反復(fù)放血又加重缺鐵傾向,宜加以注意。對(duì)老年及有心血管病者,放血后有誘發(fā)血栓形成的可能。使用血細(xì)胞分離機(jī)單采大量紅細(xì)胞時(shí),應(yīng)以同樣速率補(bǔ)充與單采紅細(xì)胞等容積的同型血漿或代血漿,以保持血容量并降低血粘滯度,避免放血后血栓形成的危險(xiǎn)。通常放血治療后,可用化學(xué)治療維持紅細(xì)胞在接近正常的水平。
二、化學(xué)治療
( 一 ) 羥基脲是一種核糖核酸還原酶抑制劑,可通過抑制胸腺嘧啶脫氧核苷摻入DNA,從而抑制DNA的合成,對(duì)真性紅細(xì)胞增多癥有良好治療作用,每日劑量為 15~20mg/kg , 白細(xì)胞維持在 (3.5~5) × 10 9 /L ,維持劑量為0.5~1.0g/d.主要副反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)和口腔潰瘍。
( 二 ) 烷化劑環(huán)磷酰胺及美法侖 ( 苯丙氨酸氮芥 ) 作用較快,緩解期則以白消安及苯丁酸氮芥 ( 瘤可寧 ) 為長,療效可持續(xù)半年左右。苯丁酸氮芥的不良反應(yīng)較少,不易引起血小板減少為其優(yōu)點(diǎn)。烷化劑可引起白血病,但較放射性核素為少。有效率為 80%~85% .開始制量:環(huán)磷酰胺為 100~150mg/d ,白消安、美法侖及苯丁酸氮芥為 4~6mg/d ;緩解后停用 4 周,然后可給維持劑量,環(huán)磷酰胺為每日 50mg ,白消安等為每日或隔日 2mg .
( 三 ) 高三尖杉酯堿應(yīng)用本品 2~4mg ,加于 10% 葡萄糖溶液中靜脈滴注,每日一次,連續(xù)或間歇應(yīng)用到血細(xì)胞比容及血紅蛋白降到正常為止。達(dá)到緩解時(shí)間平均為 60 天,中位緩解期超過 18 個(gè)月。
三、α - 干擾素有抑制細(xì)胞增殖的作用,近年也已開始試用于本病的治療,劑量為300萬U/m2每周3次,皮下注射。
四、放射性核素磷 ( 32 P) 治療32 P 的β射線能抑制細(xì)胞核分裂,使細(xì)胞數(shù)降低。初次口服劑量為 2~4mCi ,約 6 周后紅細(xì)胞數(shù)開始下降,3~4個(gè)月接近正常,癥狀有所緩解,75%~80%有效。如果3個(gè)月后病情未緩解,可再給藥一次。緩解時(shí)間達(dá)2~3年。32P有可能使患者轉(zhuǎn)化為白血病的危險(xiǎn),故近年已很少應(yīng)用。
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