糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理原則

　　在糖尿病確診后，首先應(yīng)積極控制糖尿病，嚴(yán)格控制高血糖(包括合理分配飲食和降糖藥物及胰島素應(yīng)用)，同時(shí)控制高血脂和各種導(dǎo)致早期動(dòng)脈硬化的因素，均應(yīng)作為一項(xiàng)預(yù)防糖尿病肢端壞疽的長期任務(wù)，使患者血管、神經(jīng)病變發(fā)展慢一點(diǎn)、輕一點(diǎn)、少一點(diǎn)，并仔細(xì)護(hù)理和預(yù)防足部可能發(fā)生的病變。因此要做到：

　　1、 首先要從思想上引起足夠的重視，將足部護(hù)理視為生活的組成部分，防患于未然。

　　2、養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣

　　(1)每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。

　　(2)洗腳前用手試測水溫(水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜)，絕對不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。

　　(3)足洗凈后，應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。

　　(4)為保護(hù)皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護(hù)膚油、膏、霜，但不要涂抹于趾縫間。

　　(5)足汗多時(shí)不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。不宜穿著不透風(fēng)的尼龍滌綸襪。宜穿棉紗襪或羊毛襪。

　　(6)每天要檢查足跟、足底、趾縫，有無潰破、裂口、擦傷和水皰等，如果發(fā)現(xiàn)足部病變應(yīng)及時(shí)求醫(yī)，妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時(shí)機(jī)。

　　(7)雞眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化學(xué)制劑腐蝕，應(yīng)由醫(yī)生處理。

　　(8)鞋襪要合適、寬松，每天要換襪，最好有兩雙鞋?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html " target="_blank" class=blue>癰?，覇T閾詒３指稍鎩４┬壩觳樾謨形奚笆！⒍ぷ擁仍游錚悅飩諾壯魷制評！?/P>

　　(9)不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。

　　(10)寒冬時(shí)切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。

　　(11)足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時(shí)治療。

　　(12)忌煙酒，對防治血管和神經(jīng)病變有益。

　　(13)盡量避免足部損傷，防止凍傷、擠傷，選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉項(xiàng)目，將損傷的危險(xiǎn)因素降到最小限度。

　　糖尿病患者足部的自我檢查和保健

　　檢查您的雙腳

　　足部問題是糖尿病患者住院的首要原因。大多數(shù)足部問題通常起于很小的損傷。如果您能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就可以采取措施來避免情況的惡化。進(jìn)行檢查的時(shí)候，每只腳的足背和足底也包括趾間都應(yīng)該檢查到。鏡子可以幫助您查看到雙腳的每個(gè)部分。當(dāng)然您也可以請家人或朋友幫忙。您還要用手觸摸足背和足底。 您所要尋找的是水皰、割傷、發(fā)紅、變硬、破潰、擦傷、局部發(fā)熱、局部發(fā)涼以及其他任何看起來不好的變化。對于像水皰、割傷、趾甲內(nèi)生以及足部外形或顏色的改變等問題，您一定要馬上向醫(yī)生報(bào)告。

　　善待您的雙腳

　　1. 每天用溫水(不是熱水!)洗腳。

　　2.洗腳擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把邊緣磨光滑。如果因?yàn)橹杭滋窕蚩床磺宄荒茏约鹤觯梢哉堊憧漆t(yī)生進(jìn)行修剪。

　　3.對待雞眼和老繭要輕柔。如果醫(yī)生說不礙事，可以用磨石輕輕地磨平。千萬不要使用雞眼水、除繭劑或雞眼膏，也不要用刀片切刮。

　　4. 長了疣不要自己處理，要去看醫(yī)生。

　　5.即便在屋內(nèi)也要穿鞋襪。在床邊準(zhǔn)備拖鞋以便夜里起床時(shí)穿。

　　6. 穿鞋之前，檢查鞋里有沒有別針、硬幣或小石子等可能傷害雙腳的東西。

　　7.選擇有襯墊的襪子。挑選沒有接縫或接縫光滑平坦的襪子。為糖尿病人或步行特制的襪子會(huì)更合適。必要的時(shí)候，及時(shí)更換新襪子以保證里面的襯墊合適。

　　8.丟掉破舊的或襯墊磨損的襪子。

　　9.不要使用熱水袋或熱水瓶暖腳。如果腳冷，可以穿上襪子或蓋上毛毯。

　　10. 晚上去買鞋，因?yàn)檫@時(shí)的腳最大。當(dāng)您試鞋的時(shí)候，穿上您最厚的帶襯墊的襪子，這樣您才能確定襪子在鞋里是合適的。摸一下鞋的里面，以確定沒有皺紋或硬的接縫。一定不要希望鞋會(huì)穿大，它應(yīng)該是一開始就是合適的、舒服的。

　　11.對于運(yùn)動(dòng)，要選擇合適的并有好的保護(hù)設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)鞋。(可以請專業(yè)的店員來幫助您)

　　12. 日常用鞋，選擇平底鞋。最好是圓頭、系帶的皮鞋。如果工作允許，步行鞋是很好的選擇。

　　13. 不要買高跟或尖頭(會(huì)將壓力集中到腳趾)的鞋，也不要買聚乙烯的或塑料的鞋子(因?yàn)樗鼈儾煌笟?、不合腳)。

　　14.逐漸適應(yīng)新鞋。第一天只穿一小時(shí)，然后仔細(xì)檢查雙腳。

　　15. 醫(yī)生指定的專用鞋或鞋墊，要每天穿用，放在鞋柜里是起不到保護(hù)作用的。減少足部感染機(jī)會(huì)的方法:

　　16.不要在趾間使用護(hù)膚水或護(hù)膚霜。

　　17.每天換穿干凈的襪子。

　　18. 洗澡或淋浴之后，馬上把腳擦干，包括趾間的部分。促進(jìn)足部血液循環(huán)的方法:

　　19. 坐著的時(shí)候把腳抬高。

　　20. 不要讓腿交叉過長時(shí)間。

　　21. 不要吸煙。

　　22. 不要穿吊帶的或過緊的襪子，不要在腿上系彈力帶。

　　23. 如果醫(yī)生同意的話，適度散步。

　　糖尿病足病為糖尿病的重要而常見的并發(fā)癥，診療十分困難，防患于未然理應(yīng)置于首要地位，尤其是有關(guān)醫(yī)師和糖尿病患者更應(yīng)提高對此疾病的認(rèn)識(shí)，了解和掌握糖尿病足病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，控制和監(jiān)測血糖，做到習(xí)慣性護(hù)足，避免危險(xiǎn)因素的損害，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心對預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生很是重要。借鑒美國糖尿病學(xué)會(huì)2006年糖尿病足病的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略綜述如下：

　　危險(xiǎn)因素的甄別：危險(xiǎn)因素的甄別對于糖尿病足病的有效預(yù)防是至為重要。嚴(yán)密觀察糖尿病史超過10年的病人，這類人群發(fā)生潰瘍或截肢的危險(xiǎn)性更高，特別是在男性病人。因他們血糖的控制常較差。而有關(guān)心血管和腎臟的并發(fā)癥更為多見。必須注意下列與足病密切相關(guān)且會(huì)增加截肢危險(xiǎn)的情況：①缺乏自我保護(hù)感覺的周圍神經(jīng)源病變;②在有周圍神經(jīng)病變情況下的生物力學(xué)的改變;③足底壓力增高的證據(jù)(在胼胝下的紅斑，出血);④下肢骨畸形;⑤存在周圍動(dòng)脈疾病，不同程度多普勒儀測定的壓力降低;⑥潰瘍或截肢史;⑦嚴(yán)重的趾甲的病變。

　　1.足部的檢查

　　(1)所有糖尿病人均應(yīng)接受至少每年一次的足部檢查以及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致發(fā)病的高危情況。這些檢查應(yīng)包括足保護(hù)感覺的評估、足的結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)、血管供血狀況和皮膚的完整性。

　　(2)最基本的足部的檢查應(yīng)包括觸和望診的檢查、特制的10g尼龍絲及音叉檢查。

　　(3)有一個(gè)或更多高危因素的病人應(yīng)更頻繁地評估危險(xiǎn)因素的發(fā)展情況。

　　(4)有神經(jīng)病變的糖尿病人每次在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)就診時(shí)都應(yīng)仔細(xì)地檢視足部。

　　(5)低危足也應(yīng)進(jìn)行定量的體覺試驗(yàn)，用特制的10g尼龍絲來檢查。

　　(6)對周圍動(dòng)脈疾病(PAD)的首次檢查應(yīng)包括跛行病史和多普勒儀測定的壓力，踝肱指數(shù)(ABI)，因有不少患有PAD的病人是無癥狀的。

　　(7)檢查足部皮膚的完整性，特別是趾間和跖骨頭下面。

　　(8)出現(xiàn)紅斑、局部溫度升高、胼胝形成可能為臨近破潰的組織損傷。

　　(9)須注意骨畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，步態(tài)和平衡問題。

　　2.高危足的預(yù)防

　　(1)遠(yuǎn)端相稱的多發(fā)性神經(jīng)病變是潰瘍和截肢的最重要的預(yù)兆之一。

　　(2)盡量維持肝抗胰島素物質(zhì)接近正常水平能有效地延緩神經(jīng)病變的進(jìn)展。

　　(3)停止吸煙可以有效地減輕血管系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥。

　　(4)適時(shí)的就診于足病專家是十分必要。

　　(5)對有吸煙或下肢并發(fā)癥史的糖尿病人要進(jìn)行持續(xù)預(yù)防性足部護(hù)理及終生的觀察。

　　3.高危足的管理

　　(1)盡量控制血糖在正常范圍內(nèi)，為預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生打下良好的基礎(chǔ)。

　　(2)有神經(jīng)病變或足底壓力增高證據(jù)的糖尿病人，應(yīng)適當(dāng)?shù)卮┯米銐蜍浀男蜻\(yùn)動(dòng)鞋以便使足底壓力得以重新分配，并保持良好的通氣性。

　　(3)病人應(yīng)接受足部感覺喪失的知識(shí)教育和學(xué)習(xí)其他替代檢查方法(觸診和望診)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的足病問題。

　　(4)胼胝應(yīng)由足病專家或有經(jīng)驗(yàn)的或接受過專門訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員用解剖刀清理。

　　(5)有骨畸形，如槌狀趾、顯著增生的跖骨頭和囊炎(大趾內(nèi)側(cè)的炎腫)等病人，可能需要更寬松的鞋類。

　　(6)末端骨畸形的病人不能用商用治療鞋類時(shí)，可能只能用專門定制的特殊鞋或最好是專用的糖尿病足病預(yù)防靴。

　　(7)建議有明顯跛行或ABI值明顯下降的病人做進(jìn)一步的血管評估，然后考慮采用鍛煉、內(nèi)科或外科介入治療。

　　(8)有足部潰瘍病史的糖尿病人應(yīng)當(dāng)做病理基礎(chǔ)的評估并以此為基礎(chǔ)處理病足。

　　(9)皮膚較薄時(shí)，例如皮膚皸裂和癬應(yīng)給予積極治療，以避免其惡化。

　　(10)對于已有足潰瘍和高危足，特別是既往有潰瘍或截肢史者，建議采用多學(xué)科防治方法。每天均需做自我足部檢查。

　　4.病人的教育

　　(1)應(yīng)根據(jù)有糖尿病和高危足病病人的危險(xiǎn)因素及其適當(dāng)?shù)墓芾聿呗?，普及相關(guān)知識(shí)。

　　(2)獲取評估基本病情和護(hù)理訓(xùn)練的知識(shí)。

　　(3)有危險(xiǎn)因素的病人應(yīng)該明白失去保護(hù)性感覺的危險(xiǎn)性，每天監(jiān)測足部的重要性，適當(dāng)?shù)淖悴孔o(hù)理，包括以軟毛巾溫水清潔足部和做好趾甲和皮膚護(hù)理和適當(dāng)?shù)男m的選擇。

　　(4)關(guān)于洗腳每日用熱水泡腳1～2次，既能保持足部衛(wèi)生，又能促進(jìn)血液循環(huán)，但水溫要<38℃，以免造成燙傷，由家人試水溫，或本人用手試水溫，不可用腳試水溫，因?yàn)槟_感覺神經(jīng)受到損傷，已經(jīng)遲鈍。

　　(5)病人對上述知識(shí)的有否充分理解，并對指導(dǎo)足部合適的監(jiān)測和護(hù)理能力應(yīng)予以評估。

　　(6)有神經(jīng)病變的糖尿病人應(yīng)給予逐漸地穿著新鞋的忠告，以最大可能地減少水皰和潰瘍的形成。

　　(7)避免足部針灸治療，以防意外感染。

　　(8)足部按摩時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免推、搓、捏等損傷皮膚的動(dòng)作。

　　(9)在寒冷的冬季，要注意保暖。

　　(10)盡量避免長時(shí)間站立。因?yàn)樽闶窍轮哪┥?，供血供氧較其他組織少，尤其是當(dāng)血糖控制不良時(shí)，會(huì)使足部微循環(huán)發(fā)生障礙，供血供氧明顯減少，造成糖尿病足發(fā)生的隱患。

　　(11)有視力障礙、行動(dòng)不便或有認(rèn)知困難的病人，因其喪失了評估足部情況和及時(shí)反應(yīng)的能力，需由其他家庭成員給予認(rèn)真有效的幫助。

　　(12)對于可預(yù)見有潰瘍或截肢危險(xiǎn)的糖尿病人要進(jìn)行重點(diǎn)的足部檢查和足部自我保護(hù)的教育課程。

　　5.對糖尿病足病醫(yī)護(hù)人員的教育

　　(1)所有相關(guān)人員應(yīng)通過神經(jīng)病學(xué)、血管病學(xué)和皮膚病學(xué)、肌肉骨骼系統(tǒng)的考試。

　　(2)要選擇對糖尿病足防治有興趣的醫(yī)護(hù)人員授予進(jìn)一步的訓(xùn)練，以給高危足病病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　(3)對于糖尿病病人的教育需要專家征求意見和專門技術(shù)，包括鞋類的矯正、趾甲、胼胝的護(hù)理和足部的外科處理等。

　　6.足部皮膚護(hù)理和保養(yǎng)足部皮膚護(hù)理和保養(yǎng)是預(yù)防糖尿病足的重要環(huán)節(jié)。在嚴(yán)格控制血糖和糾正不良代謝狀態(tài)的基礎(chǔ)上，注意足部衛(wèi)生和避免足部外傷可以有效的防止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。

　　(1)皮膚的護(hù)理：

　?、倜客碛脺厮?不超過35℃)和中性香皂洗凈雙腳，并用柔軟的吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦干，特別是足趾縫間要避免擦破，以防發(fā)生微小的皮膚損傷。

　?、诓粮珊笸可蠞櫥?潤滑乳或營養(yǎng)霜)，充分摩擦，以保持皮膚的柔軟性，清除鱗屑，防止干裂，趾間不需涂擦。如果皮膚有壓痛，可每周用75%的酒精擦1次。

　?、郯茨ψ悴繒r(shí)要從趾尖開始，逐步向上，這樣有利于血液循環(huán)。

　?、苋糁杭赘纱?，每晚可用中藥硼砂(每升水用一湯匙，約15g)，微溫水將足浸泡30分，軟化趾甲，然后用軟布按摩足趾周圍，保持趾甲周圍的干燥清潔。

　?、輰W(xué)會(huì)正確剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，剪趾甲時(shí)必須順橫向剪直，可以用一個(gè)銼指甲用的小銼子將趾甲邊緣銼圓滑。

　?、薅煲３蛛p腳溫暖，可穿松軟寬松的棉襪，千萬不要用電熱器或熱水袋烘腳，以免燙傷皮膚。并避免穿不合腳的鞋襪和赤腳行走。

　?、哂行┩庥盟幬锎碳ば蕴珡?qiáng)，必須經(jīng)醫(yī)生同意方可足部涂用。

　　(2)皮膚磨擦傷的護(hù)理：

　?、偌皶r(shí)檢查和盡早發(fā)現(xiàn)足部是否有水皰、裂口及擦傷等。因?yàn)樽悴繚兏腥炯皦木叶际菑奈⑿?chuàng)傷引起的，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

　?、诒３肿悴科つw完整清潔。腳上表皮擦破時(shí)，不要用指甲去撕，而應(yīng)立刻用香皂、酒精等消毒清潔，再以消毒過的繃帶包扎，不需敷用藥膏。如果使用鞋墊，應(yīng)選大小適中的鞋墊，以免皮膚磨損受傷。如有以下各種情形時(shí)，應(yīng)立刻請醫(yī)生診治：淤血、腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱等。

　?、劢么碳ば韵舅幩绲饩频?，必要時(shí)可用龍膽紫外搽。

　?、茴A(yù)防足部霉菌感染。每次洗腳或洗澡后，在趾間撲撒痱子粉，保持局部干燥。若已患足癬，可用克霉唑軟膏，有繼發(fā)感染的足癬病人應(yīng)使用1∶8000過錳酸鉀溶液洗腳，1～2次/d，擦干后外用消炎藥膏及紗布包裹，必要時(shí)應(yīng)口服抗生素。

　　(3)挑選一雙合適的鞋：

　?、儋I鞋時(shí)要先在紙上畫出大小、并剪好鞋樣以作為選鞋標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)樘悄虿∪硕嘤兄車窠?jīng)病變而感覺遲鈍，不能只憑感覺選鞋。

　?、谶x擇布鞋為好，因?yàn)椴夹諝饬魍ㄐ阅茌^好，可減輕足部出汗，引起足部皮膚過敏或感染的危險(xiǎn)性也相應(yīng)下降。

　?、郾苊獯└吒舜┢降仔?，由于高跟鞋可給足趾施加額外的壓力，這樣會(huì)影響血液循環(huán)，甚至造成擠壓傷或水皰產(chǎn)生。

　　(4)鞋頭不要太擠，要預(yù)留一定的寬度和長度，避免夾擠而影響末梢循環(huán)。

　　(5)購置的新鞋，最初幾天對易摩擦部位，放置一點(diǎn)棉花等，初穿時(shí)應(yīng)先試穿半小時(shí)，看看是否有哪個(gè)部位皮膚已被磨紅腫等，如果沒有問題發(fā)生，可逐步增長穿著的時(shí)間。

　　(6)經(jīng)常檢查鞋子的內(nèi)部，注意有無粗邊、裂痕或石子沙礫，應(yīng)即時(shí)修補(bǔ)和清除。