毛細(xì)血管滲漏綜合征怎么預(yù)防治療
CLS的治療目標(biāo)是防治CLS、恢復(fù)正常血容量、改善循環(huán)功能、維持足夠的氧供。為達(dá)到這一目標(biāo),需采取以下治療對(duì)策:
㈠ 處理原發(fā)病、減輕應(yīng)激程度,減少炎性介質(zhì)的作用:祛除引起CLS的病因才能減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生,防止毛細(xì)血管滲漏。
?、?在保證循環(huán)的條件下限制入水量:過多的補(bǔ)液可引起組織間隙水腫,細(xì)胞水腫、肺水腫加重,心包、胸腹腔滲出增多,加重器官功能損害。
㈢ 提高血漿膠體滲透壓:人血清白蛋白的分子量為66270道爾頓,占血漿膠體滲透壓的80%。CLS時(shí)白蛋白也滲漏到組織間隙,組織間隙膠體滲透壓增高,使更多的水分積聚在組織間隙內(nèi),因此要少用天然膠體溶液白蛋白。要以人工膠體補(bǔ)充血容量,人工膠體羥乙基淀粉分子量為(100~200)kD(目前臨床常應(yīng)用的羥乙基淀粉有賀斯和萬(wàn)紋,其中前者分子量為200kD;后者為130kD),CLS時(shí)也不能滲漏到組織間隙并可改善CLS。
羥乙基淀粉防堵毛細(xì)血管漏的機(jī)制是:①生物物理作用:羥乙基淀粉具有形狀及大小合適的分子篩堵漏;②生物化學(xué)作用:抑制炎癥介質(zhì)的表達(dá),減少促炎介質(zhì)釋放,減少白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞相互作用(防止中性粒細(xì)胞黏附),從而改善微循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)、減少內(nèi)皮損傷。
㈣ 改善毛細(xì)血管通透性:激素可抑制炎癥反應(yīng),改善毛細(xì)血管通透性,使用相當(dāng)于生理劑量的小劑量激素治療對(duì)炎性介質(zhì)介導(dǎo)的血管內(nèi)皮損傷有效,并可避免激素誘發(fā)的高血糖和相關(guān)的免疫抑制。
?、?保證組織供氧:CLS在肺部表現(xiàn)為與ARDS相似的病理過程,均為毛細(xì)血管通透性增高引起的肺間質(zhì)水腫、肺的順應(yīng)性下降,應(yīng)采用較高的吸入氧濃度;機(jī)械通氣時(shí)增加呼氣末正壓,延長(zhǎng)吸氣時(shí)間。
?、?在發(fā)作期保證重要臟器灌流,在密切監(jiān)護(hù)下補(bǔ)液,但在恢復(fù)期警惕大量液體回滲引起的肺水腫,適當(dāng)利尿以減輕肺水腫程度。
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