(一)治療

　　額葉癲癇灶的手術定位是一個難題很多部位腦電圖不能精確定位但經(jīng)術前評估額葉致癇灶定位明確且又能被切除而不會造成過多的神經(jīng)功能缺失就應當考慮行腦皮質(zhì)切除術而若確實發(fā)現(xiàn)了病灶(如腫瘤血管畸形和腦皮質(zhì)發(fā)育異常)則應當同時切除癲癇的治療效果會更好但臨床醫(yī)師常會遇到額葉的非病灶性癲癇影像學上未發(fā)現(xiàn)明顯的結構性異常改變但通過手術切除后檢查無病灶性癲癇在組織學仍然發(fā)現(xiàn)了異常改變

　　在術前評估中有下列情況者往往提示能夠取得更好的手術效果：①MRI影像顯示病變邊界清楚;②發(fā)作間期腦電圖癲癇樣放電能定位;③癲癇發(fā)作的臨床特征提示為額葉起源;④上述特征相互一致;⑤病灶于手術中可達并不涉及言語功能皮質(zhì);⑥無其他潛在的致癇性異常

　　額葉癲癇手術治療常用的仍是腦皮質(zhì)致癇灶及病灶切除術對致癇灶及病灶廣泛限于一側額葉的應行部分額葉切除術;在非優(yōu)勢半球大塊額葉切除的范圍應限于中央前溝以前部分切除可分兩個步驟：于腦外側凸面整塊切除額上中下回接著在胼胝體附近切除前扣帶回眶后皮質(zhì)要保留在優(yōu)勢半球應保留額下回后部的2.5cm的腦組織以避免語言障礙在施行額葉切除之前重要的是認清中央溝中央溝一般位于冠狀縫之后大約4～5cm有時也可用腦電圖來輔助鑒別在行額葉皮質(zhì)切除術時應先切開該皮質(zhì)區(qū)邊界的軟腦膜再進行軟腦膜下的皮質(zhì)切除其要領應注意：①盡可能避免血管操作以免鄰近的皮質(zhì)造成缺血損害;②要保護皮質(zhì)靜脈特別是主要靜脈竇附近的靜脈要保護如損傷可導致附近功能區(qū)皮質(zhì)大范圍的靜脈梗死;③大多數(shù)情況下僅僅只需切除皮質(zhì)并不需切除其下的白質(zhì)

　　兩側額葉致癇灶或一側額葉癇灶又不能行皮質(zhì)切除時應選用胼胝體前2/3切開術阻斷癲癇放電的傳播減輕癲癇發(fā)作的頻率及緩解嚴重度額葉癇灶位于運動語言區(qū)時應選用多處軟膜下橫纖維切斷術目前多采用聯(lián)合手術的方式來治療額葉癲癇有時癲癇灶波及顳葉或頂葉還需加作顳葉切除術或行大腦半球切除術

　　(二)預后

　　額葉切除手術的效果不如顳葉切除的效果好但病殘率低僅占6%無死亡率Worrell(2002)等報告52例額葉癲癇手術治療的結果術后有28例(占52%)病人癲癇發(fā)作完全消失(平均隨訪46.5個月)而Talairach(1992)等報道100例手術的效果癲癇發(fā)作消失率23例(占23%)無改善的32例(占32%)有人(1995)統(tǒng)計330例額葉癲癇手術結果癲癇發(fā)作消失率41.2%極少發(fā)作占12.8%>90%發(fā)作減少的占20%無改善占19.1%更差者僅占5.5%失去隨訪占5.5%Schramm等報道(2000年)75例額葉癲癇手術結果64%術后癲癇消失12%僅極少發(fā)作16%有值得改善僅12%無值得改善國內(nèi)劉宗惠(1998)曾報道40例獲得了良好的效果癲癇發(fā)作消失19例(占47.5%)術后極少發(fā)作11例(27.5%)隨訪6～36個月(平均2.5年)北京宣武醫(yī)院遇濤等報道40例術后隨訪1～2年在繼續(xù)服用抗癲癇藥物的情況下按照Engel術后效果分級Ⅰ級18例Ⅱ級7例Ⅲ級11例Ⅳ級4例作者的結論指出總體而言治療效果不如顳葉癲癇滿意主因是定位困難和切除不徹底Smith等(2004)報道2例眶額區(qū)癲癇經(jīng)眶額皮質(zhì)切除術后癲癇完全消失(隨訪5年)