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肺不張

肺不張怎么預(yù)防治療

　　急性大范圍肺不張是可以預(yù)防的。因?yàn)樵械穆灾夤苎?，大量吸煙增加術(shù)后肺不張的危險(xiǎn)性，故應(yīng)鼓勵(lì)術(shù)前停止吸煙，并采取增強(qiáng)支氣管清除措施。避免使用長(zhǎng)效麻醉劑，術(shù)后亦應(yīng)少用止痛劑，因?yàn)榇祟?lèi)藥物抑制咳嗽反射。麻醉結(jié)束時(shí)宜向肺部充入空氣和氧的混合氣體，因?yàn)榈獨(dú)獾木徛湛商岣叻闻莸姆€(wěn)定性。鼓勵(lì)病人每小時(shí)翻身一次，并鼓勵(lì)咳嗽和作深呼吸;早期活動(dòng)甚為重要。采取綜合措施最為有效，包括鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，吸入氣霧支氣管舒張劑，霧化吸入水或生理鹽水使分泌物液化并易于排除，必要時(shí)作支氣管吸引。粘液溶解劑在預(yù)防和治療肺不張中的價(jià)值尚不肯定。使用間歇正壓呼吸和激動(dòng)肺量計(jì)(incentive spirometry)后者采用一種簡(jiǎn)單裝置，可使最大呼氣維持3~5秒。也可使用各種理療(拍擊，震動(dòng)，體位引流和深呼吸)措施。各種理療方法必須使用得當(dāng)，配以常規(guī)措施才能取得效果。術(shù)后胸部拍擊如果增加疼痛和肌肉撕裂，則反而增加發(fā)生肺不張的危險(xiǎn)。其他預(yù)防性措施包括對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣病人使用呼氣末正壓(PEEP，通常維持氣道壓力在5~15cmH2 O)和持續(xù)性氣道正壓(CPAP)，后者可通過(guò)封閉的面罩或鼻罩實(shí)施，或每1~2小時(shí)間歇使用5~10分鐘。

　　因使用大劑量鎮(zhèn)靜劑，胸廓畸形，神經(jīng)肌肉衰弱或麻痹或中樞神經(jīng)病變引起換氣不足，呼吸變淺的病人，以及長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣治療者特別容易并發(fā)肺不張。

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