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肝大

肝大容易和什么癥狀混淆

診斷標準
1.病史：病史往往能提供肝臟病的診斷線索，要注意了解有否傳染病的接觸史，接受血液制品史，旅居流行地區(qū)史，此有助于傳染病與寄生蟲病的診斷，藥物或毒物接觸史，可引起中毒性肝大，肝硬化患者既往常有肝炎，黃疸，慢性酒精中毒等病史，伴隨肝區(qū)疼痛者多見于肝內(nèi)炎癥，急性肝淤血，肝內(nèi)占位性病變，多為鈍痛性，但肝癌的疼痛可相當劇烈，伴有發(fā)熱常提示肝炎，肝膿腫，膽道感染，肝癌或其他急性傳染病，血液病，結(jié)締組織疾病等，病毒性或藥物性肝炎伴有納差。
2.臨床表現(xiàn)。
3.實驗室及其他輔助檢查。
鑒別診斷
1.病毒性肝炎：病毒性肝炎導致肝臟腫大者常有與病毒性肝炎患者密切接觸，不潔飲食或輸血，藥物注射史，臨床表現(xiàn)為乏力，食欲減退，惡心，腹脹，肝區(qū)疼痛等，體征有肝臟腫大，肝區(qū)疼痛，黃疸等，肝功能檢查血清酶學活力增高，血清學檢查可檢測到各型肝炎(甲，乙，丙，丁，戊，己，庚型)病毒抗原或抗體。
2.中毒性肝炎：發(fā)病前常有藥物或毒物接觸史，爾后出現(xiàn)肝臟腫大，發(fā)熱，皮疹，肝區(qū)疼痛，黃疸等癥狀，中毒性肝炎還伴有其他臟器功能損害的表現(xiàn)，末梢血嗜酸性粒細胞增多，而各型病毒性肝炎的血清抗原或抗體檢測多為陰性，停用有關(guān)藥物或停止接觸有關(guān)毒物后一般可恢復正常，但再次接觸該藥物或毒物時又出現(xiàn)相同癥狀。
3.肝膿腫：肝膿腫一般起病較緩慢，因有明顯的炎癥表現(xiàn)而常有畏寒，發(fā)熱，然后出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，肝臟腫大，肝臟表面光滑，有壓痛，叩擊痛，相應(yīng)腹壁常有水腫，外周血白細胞及中性粒細胞計數(shù)增高，超聲波檢查，放射性核素，CT掃描等輔助檢查可協(xié)助診斷，必要時可行診斷性穿刺檢查。
4.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌：原發(fā)性肝癌患者年齡多在40歲以上，男性多見，起病緩慢，臨床表現(xiàn)有消瘦，食欲減退，肝區(qū)疼痛，發(fā)熱，黃疸等，肝臟可顯著腫大，質(zhì)地堅韌，可捫及結(jié)節(jié)，原發(fā)性肝癌患者血清甲胎蛋白值常升高，血清AKP，γ-GT，癌胚抗原也可升高，腹部B超，CT，放射性核素，MRI等輔助檢查可發(fā)現(xiàn)癌灶;轉(zhuǎn)移性肝癌時，B超等檢查在肝實質(zhì)內(nèi)?？梢姷蕉鄠€大小不等的癌灶。
5.肝囊腫：肝囊腫患者臨床常無明顯癥狀或僅有上腹部不適等非特異性癥狀，多為先天性形成，少數(shù)為后天獲得性，超聲波，CT，MRI等檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)液性暗區(qū)，邊緣清晰，發(fā)生鈣化時可見強回聲光團。 

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