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胸痛

胸痛容易和什么癥狀混淆

　　妊娠期胸痛 妊娠期出現(xiàn)的胸痛多數(shù)以心前區(qū)疼痛或心絞痛為臨床表現(xiàn)。是妊娠性心肌梗死所引起的。妊娠性心肌梗死是一種罕見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥。(1)癥狀：活動(dòng)耐受性降低，呼吸困難。(2)體征：周?chē)运[，頸靜脈怒張，心尖搏動(dòng)異位。(3)心臟聽(tīng)診：分裂的第1和第2心音增量，第3心音(S3)奔馬律，胸骨左緣的噴射性雜音，連續(xù)性雜音(來(lái)自乳房靜脈雜音)，非病理性的舒張期雜音已達(dá)10%。

　　不典型胸痛，其胸痛癥狀不典型，臨床上胸痛，胸部不適是常見(jiàn)的癥狀，其臨床表現(xiàn)各異。比如胃疼、脖子疼、牙疼、嗓子疼等等。這種疼痛，有一個(gè)共同特征——在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息幾分鐘很快就好了。

　　咯血伴胸痛 可見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。應(yīng)詳細(xì)檢查肺部。當(dāng)胸部X線(xiàn)檢查尚未能進(jìn)行時(shí)，為盡早明確出血部位，可用叩診法，如咯血開(kāi)始時(shí)，一側(cè)肺部呼吸音減弱或(及)出現(xiàn)啰音，對(duì)側(cè)肺野呼吸音良好，常提示出血即在該側(cè)。物理檢查也能支持一些特異性的診斷，如二尖瓣舒張期雜音有利于風(fēng)濕性心臟病的診斷。在限局性肺及支氣管部位出現(xiàn)喘鳴音，常提示支氣管腔內(nèi)病變，如肺癌或異物;肺野內(nèi)血管性雜音支持動(dòng)靜脈畸形。杵狀指多見(jiàn)于肺癌、支氣管擴(kuò)張癥及肺膿瘍。鎖骨上及前斜角肌淋巴結(jié)腫大，支持轉(zhuǎn)移癌。

　　心源性胸痛是由心臟疾病引起的疼痛，導(dǎo)致心肌缺血，缺氧及損傷的各種疾病均可引起，典型的心源性胸痛為冠心病心肌缺血所致的心絞痛。表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，臨床可由心電圖，心肌酶學(xué)及冠脈造影檢查確診。

　　冠心病心絞痛，是最常見(jiàn)的胸痛原因，多在勞累、飽餐、情緒激動(dòng)后發(fā)作。一般表現(xiàn)為左胸壓榨痛、悶痛、隱痛等。常常向后背、左臂內(nèi)側(cè)、牙齒等處擴(kuò)散，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，一般不超過(guò)30分鐘。如果發(fā)作后經(jīng)過(guò)休息或口服硝酸甘油能緩解，基本上就能診斷了。

　　胸大肌疼痛一般都為胸大肌附著處無(wú)菌性炎癥病變，胸大肌緊張勞損，椎管外軟組織損害等。

　　食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食道腫瘤引起的胸痛常于吞咽時(shí)發(fā)作或加劇。

　　胸痛伴有胸悶、心悸，與此同時(shí)或在此之前，出現(xiàn)發(fā)熱、身體酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，可見(jiàn)于急性心肌炎。

　　飽食后胸痛是自發(fā)性食管破裂的一個(gè)主要表現(xiàn)。主要臨床表現(xiàn)為胸痛和上消化道出血。

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