一、角膜炎

　　(一)淺層角膜炎

　?、僭l(fā)性病變可為病毒所致。如腺病毒VII型引起的流行性角結膜炎、腸道病毒引起的流行性出血性結膜炎。均可在角膜上皮和上皮下引起炎癥浸潤。熒光素染色呈粗細不等的點狀著色。若為單純皰疹性上皮感染則呈點狀、星芒狀或線狀，逐漸發(fā)展為樹枝狀或地圖狀混濁。

　?、诶^發(fā)于鄰近組織的炎癥，如較重的急性結膜炎，侵犯角膜周邊部，發(fā)生淺表性角膜組織浸潤、水腫、上皮剝脫，多呈點狀局限混濁。熒光素染色陽性。若角膜下1/3有密集的點狀上皮炎和糜爛，常為葡萄球菌性眼瞼炎伴發(fā)。

　　(二)角膜基質炎

　　大多屬免疫反應，也可由致病微生物直接侵犯所致。先天梅毒是最常見的原因，結核、單純皰疹、帶狀瘡疹等也可引起本病。為一種深層角膜炎，病變位于角膜基質深層，呈霧狀浸潤混濁及水腫。病變角膜增厚，伴有后彈力層皺褶，外觀呈毛玻璃樣。視力減退，睫狀充血，可伴有虹膜睫狀體炎。晚期可見新生血管由周圍伸人角膜基質層，呈毛刷狀，很少分支。輕者炎癥消退后角膜仍可恢復透明。如基質板層有壞死，將遺留厚薄不等的深層瘢痕。

　　(三)角膜潰瘍

　　角膜有灰白色浸潤，境界欠清，表面失去光澤，繼之組織缺損形成潰瘍，熒光素染色陽性。重者刺激癥狀明顯，睫狀充血顯著，潰瘍較大而深，伴前房積膿，可以穿孔。

　　1.匐行性角膜潰瘍 是一種急性化膿性角膜潰瘍。多見于老年體弱或有慢性淚囊炎者。起病急，常在角膜外傷后1-2d內出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視力下降。睫狀充血或混合性充血。角膜有灰黃色致密浸潤灶，邊界模糊，很快形成潰瘍。潰瘍基底污穢，有壞死組織覆蓋，潰瘍邊緣向周圍和深部呈潛行性擴展。熒光素染色陽性。常伴有虹膜睫狀體炎，前房內有大量纖維素樣滲出物和積膿。瞳孔小，后粘連。重者角膜易穿孔，甚或發(fā)展成眼內炎。刮片或培養(yǎng)可找到致病菌。如肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。

　　2.綠膿桿菌性角膜潰瘍 是由綠膿桿菌感染引起的嚴重化膿性角膜炎。常因外傷，角膜異物剔除后，或使用被綠膿桿菌污染的器械、藥水(如熒光素)、接觸鏡而發(fā)生。發(fā)病迅速，多在數小時或1-2d內出現(xiàn)劇烈疼痛，視力下降，眼瞼腫脹，球結膜充血水腫，角膜上出現(xiàn)黃白色壞死灶，表面稍隆起，迅速擴大，周圍有一濃密的環(huán)形浸潤。前房大量積膿。角膜壞死組織脫落形成大面積潰瘍，并產生大量黃綠色黏稠分泌物。如不能很快控制，則在1-2d之內全部溶解穿孔。刮片做細菌學檢查，可找到革蘭陰性桿菌。培養(yǎng)出綠膿桿菌更可明確診斷。

　　3.真菌性角膜潰瘍 常有農業(yè)角膜外傷，農忙高溫季節(jié)發(fā)病率高。特點是起病緩慢，病程較長，刺激癥狀較前兩者為重。潰瘍色調較白，表面干燥粗糙，呈“舌苔”或“牙膏”樣，似有干而硬的感覺，容易刮下。中心病灶周圍有時可見到“偽足”或“衛(wèi)星灶”。角膜后壁有片狀膠樣沉著物。前房有稠厚之積膿。刮片可找到菌絲，診斷即可成立。培養(yǎng)可見致病真菌。如鐮刀菌、曲霉菌、青霉菌、白色念珠菌、酵母菌等。

　　二、角膜外傷與異物存留

　　機械性或化學性損傷，可有上皮水腫、剝脫。傷害區(qū)域的角膜混濁。重度者有大部組織損害，甚至角膜穿孔，伴鄰近組織損傷。角膜異物存留者。除異物部位組織混濁外，異物周圍有混濁或色素沉著。金屬異物可見金屬銹。用放大鏡或裂隙燈顯微鏡可鑒別。

　　三、角膜變性或營養(yǎng)不良

　　(一)老年環(huán)

　　主要發(fā)生在老年人，為角膜周邊部基質層脂質浸潤。兩側對稱，在角膜緣有一圈白色環(huán)，環(huán)寬lmm左右。肉眼觀察老年環(huán)與角膜緣有透明帶相隔，其內緣邊界不清。裂隙燈顯微鏡檢查，光學切面可見混濁，深部起自后彈力層，后期由前彈力層向下也有混濁。無炎癥刺激癥狀，不影響視力。

　　(二)帶狀角膜病變

　　是位于角膜前彈力層的鈣質沉淀物。病因尚不清，可能與甲狀腺功能亢進、結節(jié)病、腎鈣質沉著、維生素D中毒導致血液、間質液中鈣與磷酸鹽濃度過高有關?；虿€裂區(qū)角膜水分蒸發(fā)促進局部鈣鹽濃度增高。二氧化碳的揮發(fā)增高了局部ph值，有利鈣和磷酸鹽的沉淀，角膜缺乏血管，致使血液對pH的緩沖作用極小。臨床表現(xiàn)為角膜瞼裂區(qū)暴露部分呈帶狀鈣質沉積。沉積在上皮基底膜、前彈力膜和淺層基質。帶狀混濁區(qū)前彈力層上有許多孔洞。病變自周邊向中央部擴展，無新生血管。本病應和角膜鈣質變性相鑒別。后者鈣的沉積累及角膜深層組織。常為眼部嚴重外傷、眼球贊、長期慢性虹膜睫狀體炎和繼發(fā)性青光眼的后發(fā)病。

　　(三)角膜營養(yǎng)不良

　　是一種與遺傳有關的原發(fā)性進行性角膜病變。雙眼對稱，病程發(fā)展緩慢，早期病例常在體檢中發(fā)現(xiàn)。大多數類型的角膜營養(yǎng)不良病變始于某一層組織或細胞。經多年發(fā)展，影響或波及相鄰組織或細胞，甚至波及全層角膜，造成嚴重視功能障礙。按原發(fā)病灶最初的解剖部位分為三類，即角膜前部、基質部及后部角膜營養(yǎng)不良。

　　1.地圖狀-點狀一指紋狀營養(yǎng)不良 是前部營養(yǎng)不良的代表。30歲以上者多見。角膜中央上皮層有許多灰色斑塊，微小囊腫或細微線條?？捎蟹磸托越悄ど掀兠摵蜁簳r性視力模糊。

　　2.顆粒狀角膜營養(yǎng)不良 此為角膜基質營養(yǎng)不良的代表。為常染色體顯性遺傳病。角膜前基質層內有局限性分散的顆粒透明樣物質沉著。病變多在中央部。晚期可有視力障礙。

　　3.Fucha內皮營養(yǎng)不良 是角膜后部營養(yǎng)不良的代表。為常染色體顯性遺傳病。女性多發(fā)。中央部角膜內皮變性和喪失，后彈力層增厚贅生有小突起，稱角膜小點，用裂隙燈顯微鏡檢查明顯可見。由于角膜內皮失代償，可致角膜基質及上皮水腫，使角膜增厚混濁，明顯影響視力，甚至發(fā)生大泡變性。大泡破裂，上脫落引起劇烈疼痛。

　　(四)角膜擁痕性混濁

　　是角膜炎癥、外傷痊愈后遺留的瘢痕，使角膜失去透明度而混濁。無刺激癥狀及充血，表面光澤，熒光素染色陰性。根據角膜組織混濁的濃淡厚薄與組織的破壞程度可有如下分類。

　　1.角膜云譽 混濁極薄，肉眼看不清。用良好的斜照光線或裂隙燈顯微鏡才可看清。

　　2.角膜斑署 肉眼即可看清，呈灰白色，較云翳厚，較白斑薄。

　　3.角膜白斑 角膜混濁濃厚，呈瓷白色。

　　4.角膜粘連性白斑 在角膜全層混濁的部位，有虹膜前粘連，瞳孔變形。曾因角膜穿孔病變所致。

　　5.角膜葡萄腫 角膜病變期，不能支持眼內的一定壓力而穿孔。在穿孔處及其周圍角膜及色素膜組織一起呈紫黑色向外膨出，狀如葡萄。重者看不到瞳孔。

　　6.角膜血管翳 角膜炎癥或外傷后，自角膜緣處有新生血管侵人角膜。