一、淚道通暢的淚溢

　　臨床常遇到，對(duì)此類患者，經(jīng)淚道沖選通暢，往往忽略進(jìn)一步尋求淚溢的病因。

　　(一)下淚點(diǎn)位置異常

　　維持正常的導(dǎo)淚功能，上、下淚點(diǎn)相比較，主要依靠下淚點(diǎn)。因此下淚點(diǎn)的位置異?？梢怨饻I溢。

　　(一)下淚點(diǎn)外翻 正常淚點(diǎn)浸于淚湖中，并與球結(jié)膜相碰，即使令患者向上看，如果不扳開下瞼是不會(huì)看到下淚點(diǎn)的。這種緊密的接觸是維持正常吸引淚液功能的先決條件。通過(guò)視診即可觀察到淚點(diǎn)的位置。盡管淚道沖洗通暢，也難以導(dǎo)流淚液而引起淚溢。引起下淚點(diǎn)外翻的原因很多，如先天異常、瘢痕性瞼外翻、老年性瞼皮松弛、面神經(jīng)麻痹。特別是很輕微的面神經(jīng)麻痹常被忽視，此時(shí)讓患者笑一笑便可發(fā)現(xiàn)。

　　2.下淚點(diǎn)內(nèi)翻 常因內(nèi)翻倒睫、各種原因的瞼球粘連，使下淚點(diǎn)內(nèi)卷，雖沖洗淚道通暢，但也可導(dǎo)致溢。此種情況多與內(nèi)翻倒睫刺激，引起反應(yīng)性淚液分泌過(guò)多的流淚同時(shí)存在

　　(二)排淚的吸收功能不良

　　此種淚溢常被忽視?；颊咧鼽h流淚，但無(wú)淚點(diǎn)大小及位置異常，沖洗淚道也通暢。需進(jìn)一步通過(guò)淚囊碘油造影排除淚囊瘢痕性縮小、淚囊擴(kuò)張無(wú)力、淚囊壁增厚所致無(wú)彈性。還應(yīng)除外眼輪匝肌無(wú)力所致排淚功能不良。這四種情況都可破壞排淚機(jī)制而造成淚溢。后者常在面癱尚未發(fā)生明顯瞼外翻及下淚點(diǎn)外翻以前，即引起淚溢。淚囊腫瘤早期也可出現(xiàn)淚溢癥狀。此時(shí)淚道仍通暢，只是影響到淚囊的排淚功能所致。經(jīng)淚囊碘油造影可獲診斷。

　　二、道阻塞或狹窄的淚溢

　　淚道阻塞多發(fā)生在淚點(diǎn)、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處，以及鼻淚管下口。

　　(一)淚點(diǎn)狹窄或阻塞

　　可以是先天的，或由于外傷、炎癥所致瘢痕形成。視診可見淚乳頭處淚點(diǎn)狹窄或閉鎖，即在淚點(diǎn)處形成一白色小突起，或根本無(wú)淚點(diǎn)痕跡。

　　(二)淚小管阻塞

　　為常見病。特別是內(nèi)側(cè)段淚小管，?？倻I管及其進(jìn)人淚囊處。原因有先天畸形、炎癥后瘢痕、創(chuàng)傷等。淚道沖洗不通，液體自原淚點(diǎn)反流。淚道探術(shù)淚小管處有阻力或不通，即可確診。

　　淚小管炎較少見。炎癥期充血腫脹，導(dǎo)致淚道狹窄或阻塞而致淚溢。淚小管炎常合并淚小點(diǎn)炎癥，多由慢性結(jié)膜炎擴(kuò)展而來(lái)。有時(shí)常將淚溢歸因于結(jié)膜炎而忽略了淚小管的病變。淚點(diǎn)部腫脹是惟一可以觀察到的。腫脹的淚乳頭充血突出，有時(shí)被誤診為麥粒腫。此時(shí)淚道沖洗常不甚通暢，一旦炎癥消退，淚溢癥狀自然消失。

　　(三)鼻淚管阻塞

　　多由鼻炎上延，使鼻淚管阻塞。主訴淚溢，壓迫淚囊部無(wú)分泌物自淚點(diǎn)溢出，沖洗淚道不通。淚道探術(shù)有助于診斷。

　　(四)慢性淚囊炎

　　是一種常見疾病。女性多于男性。由于鼻淚管阻塞造成淚液儲(chǔ)留于淚囊中，是引起淚囊炎的先決條件。患者主要癥狀是淚溢，常伴有該側(cè)的慢性結(jié)膜炎。外觀多正常，有時(shí)淚囊區(qū)有輕度隆起，壓迫淚囊區(qū)可見黏液、黏液膿性或膿性分泌物反流。當(dāng)淚小管也有阻塞時(shí)，分泌物可積存于淚囊中，使淚囊形成球形部液囊腫。此時(shí)淚囊區(qū)有球形隆起，表面光滑，與皮膚無(wú)粘連，壓之囊性感有彈性。如用力壓，其內(nèi)容物自小淚點(diǎn)排出或經(jīng)鼻淚管排至鼻腔。但不久又復(fù)充滿，重又形成囊腫。需和腫瘤或寒性膿腫相鑒別。淚囊腫瘤經(jīng)淚囊造影可顯示腫物陰影，且無(wú)黏液或膿性反流物，活體組織檢查對(duì)腫瘤及結(jié)核診斷最可靠。淚囊區(qū)皮脂腺囊腫位置較淺，與皮膚粘連，沖洗淚道通暢，較易鑒別。

　　(五)新生兒淚囊炎

　　又稱先天性淚囊炎?？砂l(fā)生于淚囊與鼻淚管交界處至鼻淚管下口之間的任何部位。是鼻淚管形成過(guò)程中，淚道原基上皮柱分段管化時(shí)未能完全開通，即先天性鼻淚管未開通，使淚液和細(xì)菌滿留在淚囊內(nèi)，引起繼發(fā)性感染所致。約有2%-4%的足月產(chǎn)嬰兒有此種膜性阻塞。

　　但大多數(shù)殘膜在生后4-6周自行萎縮而恢復(fù)通暢。Cassady(1952)報(bào)告73%出生時(shí)不通，平均生后3周半自行開通。一般從生后 10d或更長(zhǎng)時(shí)間開始，先有淚溢，逐漸變?yōu)槟撔苑置谖?，常被誤診為結(jié)膜炎。壓迫淚囊區(qū)有膿性分泌物反流者即可診斷。

　　(六)淚道腫瘤

　　1.淚小管腫瘤 主要有炎癥性肉芽腫，次為乳頭狀瘤，可以引起淚道阻塞而出現(xiàn)淚溢。

　　2.淚囊腫瘤 罕見。早期主訴淚溢，這是因?yàn)闇I囊壁腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，失去彈性所致。淚道沖洗試驗(yàn)暢，偶有疼痛，有時(shí)從淚點(diǎn)反流血性分泌物。常被誤診為慢性淚囊炎。X線淚囊造影，顯示淚囊擴(kuò)張、移位或曲線異常。若淚囊區(qū)有腫塊形成，應(yīng)和淚囊部液囊腫相鑒別。若腫瘤波及皮膚，形成潰瘍，局部可觸及淋巴結(jié)，甚至可有轉(zhuǎn)移。需和淚囊區(qū)表面皮膚腫瘤鑒別，后者淚道沖洗通暢，淚囊造影正常。

三　流淚是以淚液經(jīng)常溢出瞼弦而外流為臨床特征的眼病之總稱。