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面色蒼白

面色蒼白容易和什么癥狀混淆

　　一、休克

　　1、心源性休克的鑒別診斷：心源性休克最常見于急性心肌梗塞。根據(jù)臨床表現(xiàn)心電圖發(fā)現(xiàn)和血心肌酶的檢查結(jié)果，確診急性心肌梗塞一般并無問題。在判斷急性心肌梗塞所致的心原性休克時需與下列情況鑒別：①急性大塊肺動脈栓塞為心包腔內(nèi)短期內(nèi)出現(xiàn)大量炎癥滲液、膿液或血液，壓迫心臟所致?；颊哂行陌腥尽⑿募」Ｈ⑿呐K外傷或手術(shù)操作創(chuàng)傷等情況。此時脈搏細弱或有奇脈，心界增大但心尖搏動不明顯，心音遙遠，頸靜脈充盈。X線示心影增大面搏動微弱，心電圖示低電壓或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置，超聲心動圖、X線CT或MRI顯示心包腔內(nèi)液體可以確診。③

　　2、感染性休克的鑒別診斷：各種嚴重的感染都有可能引起休克，常見的為：①中毒性細菌性痢疾。多見于兒童，休克可能出現(xiàn)在腸道癥狀之前，需肛門拭子取糞便檢查和培養(yǎng)以確診。②肺炎雙球菌性肺炎。也可能在出現(xiàn)呼吸道癥狀前即發(fā)生休克。需根據(jù)胸部體征和胸部X線檢查來確診。③流行性出血熱。為引起感染性休克的重要疾病。④暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥。以兒童多見，嚴重休克是本病特征之一。⑤中毒性休克綜合征。為葡萄球菌感染所致，多見于年輕婦女月經(jīng)期使用陰道塞，導(dǎo)致葡萄球菌繁殖、毒素吸收;亦見于兒童皮膚和軟組織葡萄球菌感染。臨床表現(xiàn)為高熱、嘔吐、頭痛、咽痛、肌痛、猩紅熱樣皮疹、水樣腹瀉和休克。

　　二、腎炎

　　1.結(jié)締組織疾病

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等疾病引發(fā)腎臟病的機率很高，首先應(yīng)先予排除繼發(fā)性腎炎，其臨床表現(xiàn)及腎臟的組織學(xué)改變均可與慢性腎炎相似，但此類疾病大都同時伴有全身或其他系統(tǒng)癥狀，如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝腫大、血象改變、血清中免疫球蛋白增高等，腎穿刺活體組織檢查可鑒別。

　　2.急性腎炎

　　慢性腎炎急性發(fā)作應(yīng)與急性腎炎相鑒別。慢性腎炎急性發(fā)作多見于成人，多于感染后2-3日內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀，可有腎炎史或曾有較明顯血尿、水腫、高血壓等癥狀，病情多遷延，且常伴有程度不同的貧血、腎功能不全等表現(xiàn)。急性腎炎往往有前驅(qū)感染，1-3周以后才出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，血中補體C3降低(8周內(nèi)恢復(fù))，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

　　3.慢性腎盂腎炎

　　慢性腎盂腎炎晚期可有較大量蛋白尿和高血壓，有時與慢性腎炎很難鑒別。前者多見于女性，多有泌尿系感染病史。腎功能的損害多以腎小管間質(zhì)損害為主，而且進展很慢。多次中段尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，靜脈腎盂造影、同位素腎圖及腎掃描、腎B超可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)腎臟有不對稱表現(xiàn)等有助于診斷。


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