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泌尿道阻塞

泌尿道阻塞容易和什么癥狀混淆

  (一)臨床表現(xiàn):上尿路梗阻的臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰痛。腎積水明顯時上腹部可觸及腫塊如為間歇性梗阻則腫塊時大時小。并發(fā)感染時可有發(fā)熱、膿尿,有的出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀。并發(fā)結(jié)石時可出現(xiàn)血尿。雙側(cè)嚴重腎積水可出現(xiàn)慢性腎功能不全癥狀,如食欲不振,惡心、嘔吐及貧血等。雙側(cè)上尿路梗阻時可出現(xiàn)無尿。

  下尿路梗阻的臨床表現(xiàn)主要為進行性排尿因難,表現(xiàn)為尿線細小,射尿無力,排尿滴瀝,淋漓不盡,分段排尿,進而出現(xiàn)尿潴留及充盈性尿失禁。長期下尿路梗阻亦可導致兩側(cè)腎積水及腎功能不全。

  (二)尿液檢查:并發(fā)感染時,尿內(nèi)可有白細胞及膿細胞。中尿培養(yǎng)有非特異性細菌生長。并發(fā)結(jié)石時尿內(nèi)有紅細胞。

  (三)膀胱鏡檢查:下尿路梗阻時,膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺增生,膀胱頸攣縮,膀胱結(jié)石及膀胱內(nèi)小梁、小房,憩室等病變。

  (四)尿路造影:并發(fā)結(jié)石時平片上可顯示不透光的結(jié)石陰影。上尿路梗阻時,患側(cè)常有腎積水。嚴重腎積水常致腎功能虧損而不顯影。輸尿管積水可顯示擴大,迂曲等。下尿路梗阻時,膀胱輪廊不規(guī)則,有憩室時可顯示憩室的大小及部位。膀胱尿道造影可顯示尿道狹窄及瓣膜等病變。

  (五) B 型超聲檢查:上尿路梗阻時,患側(cè)腎??商降揭浩蕉?,提示患腎積水。并發(fā)結(jié)石時可探及結(jié)石及其聲影。下尿路梗阻時,膀胱內(nèi)可測得不同程度的殘余尿。

  (六) CT 掃描檢查:上尿路梗阻時, CT 掃描除能測得患腎積水外,尚能測定患腎皮質(zhì)的厚度,對決定治療方案有重要參考價值。 CT 掃描尚可檢測結(jié)石影,有時亦可發(fā)現(xiàn)腎盂及輸尿管腫瘤。

  (七)腎功能檢查:梗阻早期,腎功能常無改變。單側(cè)上尿路梗阻常致患側(cè)腎功能減退,可由靛胭脂試驗,同位素腎圖及靜脈尿路造影提示。長期兩側(cè)上尿路梗阻及下尿路硬阻時,可致兩側(cè)腎功能不全,血尿素氮及肌酐升高。同位素腎圖可顯示患腎功能受損或梗阻性腎圖。

  (八)尿流動力學檢查:下尿路梗阻時,最大尿流率降低(<10 ml/sec ),排尿期膀胱內(nèi)壓明顯增高(> 70cm 水柱)。

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