鑒別診斷

　　(一)食欲減退需與下述情況進(jìn)行鑒別

　　(1)與畏食鑒別。畏食是因為各種原因，主要的是疼痛不敢進(jìn)食，而不是不想進(jìn)食如日、咽部疾病，食管疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及消化系統(tǒng)疾病

　　1)口腔及咽部疾?。撼Ｒ娪诳谇谎装Y、扁挑體炎、扁挑體周圍腫膿、咽炎等，因咽下時疼痛而不散進(jìn)食

　　2)食管疾病如食管炎、食管癌發(fā)生咽下疼痛。

　　3)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缂俾⊙铀桦U麻痹，吞咽發(fā)嗆而不敢進(jìn)食

　　4)腸缺血綜合征：是由腸道血管病變引起腸道血管灌注不良，常發(fā)生于腸系膜動脈硬化、腸系膜血管炎在進(jìn)食后發(fā)生腸絞痛(一般在進(jìn)食后20分鐘左右發(fā)生腹部痙攣性痛，多在臍周叮遍及個腹。起初偶爾發(fā)作，｝而后則每餐必犯病，從而使病人不敢進(jìn)食疼痛持續(xù)時間不等，多為1一2小時

　　5)胰腺癌、慢性胰腺炎：本病亦可在飯后半小時左右發(fā)生腹痛，疼痛的部位多位于上腹部，為持續(xù)性疼痛。有時疼痛很重病人畏食，腹痛時間多為l一2小時

　　(2)與拒食鑒別：拒食是指拒絕進(jìn)食，常見于精神病患者

　　(二)頑固性食欲減退需注意以下疾病

　　短時間發(fā)生的食欲減退，常有較明確的誘因，如發(fā)熱、精神緊張、精神創(chuàng)傷心倩不暢服用某些藥物之后等，一隧誘因去除，常很決恢復(fù)。若食欲減退持續(xù)時間較長，如已超過2一3周，特別是又伴有體重F降者應(yīng)有細(xì)檢查以找到發(fā)病的病因。頑固性食欲減退，伴有明顯體重下降者，除神經(jīng)性厭食外。多由于器質(zhì)性病變所致

　　(1)神經(jīng)哇厭食是與精神因素有關(guān)的疾病，有意控制飲食以減輕體重，保持體型。開始多有饑餓感，時間久后則發(fā)生明顯的厭食因為長期吃食物過少，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、代謝及內(nèi)分泌障礙。體重減輕可達(dá)原體重的25%以仁。男性可發(fā)生性欲低下，女比可發(fā)生閉經(jīng)多見于青年女性最后可發(fā)生惡病質(zhì)甚至死亡

　　(2)內(nèi)分泌疾病常見者有：

　　l)席漢?。阂蛟诜置鋾r大出血引起垂休缺血壞死引起腺垂體功能障礙。表現(xiàn)為促性腺激素分泌不足，出現(xiàn)產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)、脫發(fā)等甲狀激素不足，引起甲狀腺功能低下。出現(xiàn)低血壓、低血糖等消化系統(tǒng)癥狀為腹脹便秘及明顯的食欲減退

　　2)甲狀腺功能減退，亦可發(fā)生明顯的食欲減退

　　3)Addl、n?。河捎陔p側(cè)腎上腺皮質(zhì)姜縮、結(jié)核、腫瘤引起的腎卜腺嚴(yán)重破壞。除有疲乏無力、色素沉著體重減輕、血幾卜降，亦l(xiāng)7J有明顯決食、惡心、嘔吐腹痛、腹瀉

　　4)糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病患者，臨床表現(xiàn)多飲、多食、多尿。但酮癥酸中毒時則可出現(xiàn)食欲減退惡心嘔吐，并可有嚴(yán)重的腹痛

　　5)甲狀腺功能亢進(jìn)危象甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，因強(qiáng)烈的精神刺激、嚴(yán)重感染、手術(shù)等因素，引起大量的甲狀腺素進(jìn)人血液所致。甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，臨床表現(xiàn)主要為多食、消瘦。但在危象時，可發(fā)牛食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀

　　(3)消化系統(tǒng)疾病：常見于慢陣萎縮哇胃炎、肝炎、肝硬化、漫隆胰腺炎、胰腺癌

　　(4)慢除感染性疾?。撼Ｒ娪诮Y(jié)核病

　　(三)食欲減退的伴隨癥狀對其發(fā)生病因的鑒別有幫助

　　(l)伴有發(fā)熱：除有感染外，應(yīng)除外惡性腫瘤

　　(2)伴有黃疽：應(yīng)首先考慮由肝臟及膽道疾病所致

　　(3)伴有腹痛：除由于消化系統(tǒng)病變引起外，右心空衰竭引起的肝及胃腸道淤血、結(jié)石

　　引起的腎絞痛、尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒均可有嚴(yán)重的腹痛伴有食欲減退

　　(4)伴有近期消瘦：常見于胰腺癌肝炎結(jié)核病、其他部位的惡性腫瘤

　　(5)伴有腹瀉：常見于胃腸道炎癥，由于腹瀉而引起的電解質(zhì)丟失如低鈉血癥、低氯血癥，也可引起食欲減退

　　(6)伴有貧血;除有血液系統(tǒng)病變外亦可見于尿毒癥胃腸道腫瘤

　　(7)伴有明顯的乏力：常見于肝炎、尿毒癥、嚴(yán)重貧血嚴(yán)重結(jié)核病惡陀腫瘤、垂休功能、甲狀腺功能減退腎巨腺皮質(zhì)功能減退、急性傳染病等