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腦炎樣改變

腦炎樣改變容易和什么癥狀混淆

　　腦炎樣改變常可分為以下五種類型，需要做出正確鑒別。

　　1、精神障礙型：

　　以情感障礙(情感不穩(wěn)、淡漠、抑郁、欣快、恐懼)、智能障礙(理解、記憶、計(jì)算、判斷、聯(lián)想等能力減退)、思維障礙(緘默、多言、言語(yǔ)零亂及妄想)、行為障礙(動(dòng)作減少、動(dòng)作增多、沖動(dòng)、木僵狀態(tài))等常見。精神障礙多與意識(shí)障礙(譫妄、錯(cuò)亂、意識(shí)模糊)并存。根據(jù)患者的主要精神癥狀可分為類緊張綜合征、類精神分裂癥、類癡呆綜合征等亞型。在疾病的進(jìn)展期中，精神障礙的表現(xiàn)常有變化，如從精神運(yùn)動(dòng)興奮轉(zhuǎn)為精神運(yùn)動(dòng)抑制。一般在病程中均可檢出神經(jīng)系統(tǒng)體征，如偏癱、陽(yáng)性錐體束征等。實(shí)驗(yàn)室檢查，如腦脊液、腦電圖、誘發(fā)電位、頭顱CT及MRI等常有一定改變，可與非器質(zhì)性的精神病如情感性精神病、精神分裂癥等鑒別。

　　2、昏迷型：

　　起病后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙，如不同程度的昏迷或特殊的意識(shí)障礙。兩側(cè)大腦半球損害者，強(qiáng)表現(xiàn)為去皮質(zhì)狀態(tài)和睜眼昏迷;上腦干受損時(shí)出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直;基底節(jié)受損進(jìn)可出現(xiàn)震顫、舞蹈樣作等錐體外系不自主運(yùn)動(dòng);錐體束受損時(shí)出現(xiàn)偏癱或雙側(cè)偏癱?；颊呖梢蚧杳远l(fā)肺炎，尿路感染等?；杳猿掷m(xù)時(shí)間不等，在意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)的過(guò)程中可出現(xiàn)精神異常。清醒后可殘留一定的神經(jīng)精神后遺癥。

　　3、類腦瘤型：

　　主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、癱瘓、部分性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作等，常伴不同程度的意識(shí)障礙。這些雖然擬似顱內(nèi)占位病變的癥狀，但起病急，病情迅速加重，從起病至癥狀頂點(diǎn)短者僅數(shù)小時(shí)，多數(shù)均在一個(gè)月內(nèi);顱內(nèi)壓急劇增高，部分患者可迅速出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象;頭顱CT和MRI檢查均可見彌散性腦水腫和腦軟化區(qū)等，均有助與腦瘤鑒別，但確診有時(shí)需依賴開顱探查或立體定向鉆孔穿刺進(jìn)行腦組織活檢。

　　4、癲癇型：

　　患者病前無(wú)癲癇史。常見的發(fā)作類型有全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作及其連續(xù)狀態(tài)，部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作、復(fù)合性部分性發(fā)作或混合性發(fā)作。本型患者起病后均以癲癇發(fā)作為主要癥狀，有些患者在癲癇發(fā)作前可有發(fā)熱、頭痛、頭昏、嘔吐、主動(dòng)活動(dòng)減少等前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)彌散性異常，腦脊液檢查輕度異?；蛘?，CT及MRI可見彌散性腦水腫，單個(gè)或多個(gè)灶性病變等，為癥狀性癲癇的診斷提供了依據(jù);散發(fā)性腦炎的其它表現(xiàn)有助本病的臨床診斷。

　　5、局限型：

　　以偏癱、單癱、交叉性癱、四肢癱、運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)、錐體外系不自主運(yùn)動(dòng)、顱神經(jīng)損害為主要臨床表現(xiàn)，表明病變位于大腦的某一局部，或位于小腦或腦干。根據(jù)起病緩急、疾病發(fā)展過(guò)程、腦脊液檢查、CT或MRI以及對(duì)試驗(yàn)治療的反應(yīng)與腦血管病、腦瘤、多發(fā)性硬化癥鑒別。