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流產(chǎn)

流產(chǎn)容易和什么癥狀混淆

　　流產(chǎn)需要做如下鑒別。

　　(1)停經(jīng)時間：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，大都有6～8周停經(jīng)史，20%～30%患者無明顯停經(jīng)史，可能將不規(guī)則陰道流血誤認為是末次月經(jīng)或由于月經(jīng)僅過期幾天不認為是停經(jīng)，而流產(chǎn)的停經(jīng)時間可以較長。

　　(2)陰道流血量及顏色：輸卵管妊娠多有陰道點滴流血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，淋漓不盡可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出陰道，流血一般在病灶除去后方能停止，而流產(chǎn)時陰道流血量一般由少逐漸增多，開始時為鮮紅若，出血時間長則變?yōu)榘导t色或褐色。

　　(3)腹痛：輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，當發(fā)生流產(chǎn)或破裂時患者突發(fā)一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，重癥者可發(fā)生暈厥、休克，可伴有頻繁便意及肛門墜脹不適，而流產(chǎn)的腹痛為陣發(fā)性下腹正中為著，由輕微墜痛到明顯的痙攣性疼痛，程度不等。

　　(4)婦科檢查：輸卵管妊娠時陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯，此為輸卵管妊娠的主要特征之一，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時檢查子宮有漂浮感，子宮一側(cè)或其后方可觸及邊界不清包塊，觸痛明顯。

　　(5)輔助檢查：①陰道后穹隆穿刺時抽出暗紅色不凝血可協(xié)助診斷輸卵管妊娠;②尿妊娠試驗陽性但患者體內(nèi)HCG水平明顯低于宮內(nèi)妊娠;③B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大但宮腔空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)并見胚芽及原始心管搏動可以診確為輸卵管妊娠;④腹腔鏡檢查有助于提高異位妊娠診斷的準確性。

　　2.葡萄胎

　　(1)停經(jīng)時間：多數(shù)患者有2～4個月停經(jīng)史，平均為12周。

　　(2)陰道流血：葡萄胎表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，常為暗紅色，量多少不定，時斷時續(xù)，其間可有反復大量流血，多數(shù)患者呈貧血外貌，仔細檢查有時在流出的血液中可查到水泡樣物有助于確診。

　　(3)腹痛：當葡萄胎增長迅速，宮腔內(nèi)積血使子宮急速增大時可引起下腹陣發(fā)性脹痛，一般能夠忍受，葡萄胎陣發(fā)性下腹隱痛之后常伴有間歇性出血。

　　(4)婦科檢查：子宮明顯大于停經(jīng)月份，質(zhì)地極軟，子宮如妊娠5個月大時觸不到胎體，聽不到胎心，感覺不到胎動者應(yīng)懷疑為葡萄胎。

　　(5)輔助檢查：

　?、俳q毛膜促性腺激素(HCG)測定：正常妊娠時受精卵著床后第6天滋養(yǎng)細胞開始分泌HCG，隨妊娠進展血清HCG值逐漸升高，至妊娠8～10周達高峰，以后血清HCG值逐漸下降，但葡萄胎時滋養(yǎng)細胞高度增生產(chǎn)生大量HCG，血清HCG值通常高于相應(yīng)孕周的正常妊娠值，且在停經(jīng)12周以后HCG仍持續(xù)升高，利用這種差別可作為輔助診斷 ②B型超聲檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。表現(xiàn)為子宮明顯大于停經(jīng)月份，無妊娠囊也無胎心搏動征，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”水泡較大時表現(xiàn)為大小不等回聲區(qū)，呈“蜂窩狀”，子宮壁菲薄，但回聲連續(xù)，無局灶性透聲區(qū)，有時測出兩側(cè)或一側(cè)卵巢黃素囊腫呈多房囊，壁薄，內(nèi)見部分纖細分隔，彩色多普勒超聲檢查見子宮動脈血流豐富但子宮肌層內(nèi)無血流或僅稀疏“星點狀”血流信號。

　?、鄢暥嗥绽諜z查：葡萄胎時聽不到胎心僅能聽到子宮血流雜音，而正常妊娠最早在妊娠6～7周時可聽到胎心。

　　3.功能失調(diào)性子宮出血 也可以發(fā)生在生育年齡婦女。

　　(1)停經(jīng)時間：因月經(jīng)周期紊亂有時誤認為停經(jīng)。

　　(2)陰道流血：常見癥狀是不規(guī)則陰道流血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，流血量時多時少，甚至大量流血持續(xù)2～3周或更長時間，不易自止。

　　(3)腹痛：功能失調(diào)性子宮出血時多無腹痛而流產(chǎn)時常有下腹痛。

　　(4)婦科檢查：內(nèi)外生殖器官均無器質(zhì)性病變。

　　(5)輔助檢查：妊娠試驗陰性;診斷性刮宮送病理檢查未發(fā)現(xiàn)妊娠物或妊娠期子宮內(nèi)膜的改變可以排除流產(chǎn)。

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