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腋窩痛

腋窩痛容易和什么癥狀混淆

　　(一)臂叢神經(jīng)炎(brachialplexusneuritis)病因不明。病前可能有免疫接種史或受寒冷史。患者多為成年人，呈急性或亞急性起病，病初疼痛位于一側(cè)的頸根、鎖骨上窩或肩部，如燒灼樣、針刺樣，疼痛為間歇性，不久轉(zhuǎn)為持續(xù)性并陣發(fā)性加劇。疼痛范圍擴(kuò)展為同側(cè)上臂、前臂及手部，而以尺側(cè)較甚。牽引臂叢時(shí)，如上肢外展或上舉，常使疼痛加劇。臂叢神經(jīng)干上(鎖骨上、下窩或腋窩處)有明顯的壓痛，可有感覺減退或過敏。肌力減退以肩胛帶和上臂近端的肌肉最為嚴(yán)重。病初，腱反射較活躍，但不久即減退或消失。幾周后，肌肉有程度不等的萎縮。部分病人有上肢遠(yuǎn)端的植物神經(jīng)功能障礙，如皮膚菲薄、腫脹、出汗異常。通常其疼痛可在幾天內(nèi)減輕或消失，有的持續(xù)幾周才終止。癱瘓肢體大約在幾周或幾個(gè)月后才開始好轉(zhuǎn)，但最終大都能顯著好轉(zhuǎn)。腦脊液檢查正常。個(gè)別病人在一側(cè)好轉(zhuǎn)后，另一側(cè)又發(fā)病。

　　(二)頸胸出口區(qū)疼痛綜合征(painsyndromeofthecervicalthaxicoutlet)頸胸出口區(qū)疼痛綜合征，鎖骨、肋骨綜合征及胸小肌綜合征都是由于神經(jīng)和血管在頸胸背側(cè)出口區(qū)受壓所發(fā)生。頸胸背側(cè)出口區(qū)系由第一肋骨、前方的胸骨上段、后方的第一胸椎所組成。臂叢神經(jīng)經(jīng)前、中斜角肌之間，進(jìn)入第一肋骨與鎖骨間的狹窄區(qū)。鎖骨下動脈與臂叢神經(jīng)同行，出頸胸背側(cè)出口區(qū)達(dá)頸部，通過腋窩進(jìn)入上肢。如果上述通路發(fā)生解剖變異、狹窄，則臂叢神經(jīng)和血管都可遭受壓迫而產(chǎn)生癥狀。常見之病因有頸肋，第七頸椎橫突過長，前斜角肌肥大或纖維增生或肌肉發(fā)生痙攣、攣縮、腋窩入口變異、肩胛帶下降等。起病以40～50歲居多，女性多于男性，右側(cè)多于左側(cè)。常無明顯誘因，癥狀逐漸發(fā)生。起初為上肢疼痛和麻木，由肩胛區(qū)向臂內(nèi)側(cè)及手掌尺側(cè)放射。呈刺痛、鉆痛、灼痛，伴有麻木。這些癥狀常發(fā)生于凌晨，使病人痛醒;或在久坐、長時(shí)間作縫紉編織等工作以后出現(xiàn)。上肢伸展、舉物、提物等均可使疼痛加劇，臂內(nèi)收、屈肘，癥狀可減輕。體檢可發(fā)現(xiàn)于手、前臂尺側(cè)感覺減退及感覺過敏。可有手部肌力減弱及肌肉輕度萎縮。鎖骨下動脈受壓可出現(xiàn)手部皮膚發(fā)冷、膚色蒼白、青紫等。以下試驗(yàn)可用以區(qū)別前斜角肌綜合征、鎖骨、肋骨綜合征及胸小肌綜合征：

　　1.前斜角肌試驗(yàn)：頭轉(zhuǎn)向病變對側(cè)，并向后仰伸，病側(cè)手臂外展，深吸氣。若出現(xiàn)上述癥狀及病側(cè)橈動脈搏動消失，則提示為前斜角肌綜合征。

　　2.當(dāng)病側(cè)肩胛帶主動或被動向下時(shí)，出現(xiàn)上述癥狀及病側(cè)撓動脈搏動消失，則提示為鎖骨、肋骨綜合征。

　　3.兩臂上舉、外展并稍向后側(cè)，出現(xiàn)上述癥狀及病側(cè)橈動脈搏動消失，則提示為胸小肌綜合征。

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