白帶異常的鑒別診斷：

　　(一)非炎癥性白帶

　　凡能使盆腔及子宮充血的情況都可使宮頸腺體及子宮內(nèi)膜功能亢進(jìn)而分泌過(guò)多液體;同時(shí)陰道粘膜滲出也增多。如盆腔腫瘤、子宮后屈、慢性病如心力衰竭、肺結(jié)核、糖尿病、貧血等患者及身體虛弱的婦女，常有較多蛋清樣分泌物或白色水樣陰道滲出液。此外由于精神刺激可使外陰陰道及宮頸分泌物持續(xù)增多，即所謂“精神性白帶”?；颊叱ＴV稱(chēng)外陰潮濕搔癢等不適。這類(lèi)患者的外陰明顯潮濕，甚至有急性或亞急性濕疹，小陰唇表面由于多量皮脂腺突出而呈砂礫狀不平。

　　上述分泌亢進(jìn)如長(zhǎng)期持續(xù)，宮頸粘膜受到具有腐蝕作用的堿性宮頸分泌物的浸漬，可形成糜爛，使陰道酸度降低，致病細(xì)菌得以繁殖，又可繼發(fā)慢性宮頸炎，出現(xiàn)病理性白帶。

　　(二)炎癥性白帶

　　生殖器官炎癥疾病的白帶含有多少不等的白細(xì)胞，而多膿性，但因病原體不同白帶的性狀亦各異。

　　1.細(xì)菌性陰道病 患者陳述白帶有魚(yú)腥味樣惡臭，性交時(shí)臭味加劇，白帶為灰白或灰黃色的較稀薄液體，呈均質(zhì)狀，常均勻附在陰道前壁或側(cè)壁粘膜表面而不聚集在后穹窿。如在白帶標(biāo)本中加人少量10%氫氧化鉀溶液可發(fā)出胺(魚(yú)腥味)的氣味。鏡下觀察：白細(xì)胞少，缺乏炎癥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)線(xiàn)索細(xì)胞就可確診細(xì)菌性陰道病。

　　2.滴蟲(chóng)性陰道炎 其所產(chǎn)生的白帶為黃色或黃綠色稀薄膿液，有時(shí)呈泡沫狀，陰道壁除普遍發(fā)紅外常在宮頸及陰道壁看到點(diǎn)狀或楊梅狀出血性斑點(diǎn)，取陰道分泌物化驗(yàn)可以證實(shí)，由于滴蟲(chóng)感染很少超過(guò)宮頸外口之上，因此一般病例的頸管無(wú)膿性液栓。

　　3.霉菌性陰道炎 白帶為白色厚糊狀或凝乳狀，陰道壁普遍發(fā)紅，有些區(qū)域被覆有白喉樣膜片。擦去白膜可見(jiàn)粗糙的紅色糜爛面，多為霉菌感染所致的陰道炎，取分泌物化驗(yàn)亦可證實(shí)。

　　4.老年性陰道炎 白帶雖然不多但陰道壁普遍發(fā)紅，有較嚴(yán)重的燒灼發(fā)癢等不適，重癥者則有膿樣刺激性白帶，陰道燒灼感及觸痛明顯，上皮脫落出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)，多為老年性陰道炎。如感染嚴(yán)重，分泌物惡臭易，被疑為惡性腫瘤應(yīng)進(jìn)一步檢查。

　　5.淋病性陰道炎 在頸管出現(xiàn)黃色濃稠的膿性液，溢入陰道而引起陰道炎。陰道壁不發(fā)生紅斑。如擠壓尿道尿道旁腺或前庭大腺，常有膿性液溢出，多為淋菌感染所致。

　　6.慢性宮頸炎或?qū)m頸糜爛 白帶多為粘液膿性，因?qū)m頸分泌物增多常使患者認(rèn)為白帶過(guò)多而就診。因而主訴白帶過(guò)多的婦女中約有25%有宮頸炎。目前僅知道淋菌沙眼衣原體和人型支原體是常見(jiàn)宮頸炎的直接原因，但有不少患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何微生物。因而其病因尚待再研究。

　　(三)異物刺激性白帶

　　陰道內(nèi)安置子宮托、陰道棉塞、陰道隔膜滯留或產(chǎn)后陰道手術(shù)后將紗布棉球遺留于陰道內(nèi)，或幼女將各種異物如鉛筆頭、橡皮塊等塞人陰道內(nèi)較久未取出，均可導(dǎo)致發(fā)生惡臭的白帶。

　　此外子宮全切術(shù)或陰道手術(shù)后常有膿性及惡臭的白帶，系縫線(xiàn)異物刺激及結(jié)扎殘端壞死所致。這種白帶往往需待縫線(xiàn)結(jié)扎線(xiàn)及壞死組織脫落盡，創(chuàng)面完全愈合后才會(huì)消失。

　　(四)癌瘤性白帶

　　血性水樣惡性白帶多見(jiàn)于宮體癌晚期。宮頸癌排液的臭味更為特殊，量亦極多常引起外陰陰道的刺激癥狀。老年婦女反復(fù)排出惡臭膿液應(yīng)想到子宮積膿的可能性。而輸卵管癌則常排出清澈黃紅色液體，間斷性漏出陰道。