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竇房傳導(dǎo)阻滯

竇房傳導(dǎo)阻滯容易和什么癥狀混淆

　　1.二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性心律不齊鑒別由于變異型文氏型竇房傳導(dǎo)阻滯的P-P間期長(zhǎng)短不一，有時(shí)難與竇性心律不齊相鑒別。根據(jù)以下幾點(diǎn)可作鑒別：

　　(1)必須是用文氏周期所計(jì)算出的竇性激動(dòng)周期：用該周期對(duì)心電圖各導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的類似文氏周期的P-P時(shí)間所畫(huà)出的梯形圖結(jié)果大致符合診斷者，方能診斷此型竇房傳導(dǎo)阻滯。

　　(2)文氏周期周而復(fù)始。

　　(3)竇性心律不齊時(shí)P-P間期與呼吸有關(guān)，呈逐漸縮短又逐漸延長(zhǎng)的特點(diǎn)。而此型傳導(dǎo)阻滯P-P間期變化是有一定規(guī)律的，是逐漸縮短.最后出現(xiàn)一次接近2倍短P-P間期的長(zhǎng)間期。

　　2.二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯與3∶2二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯的鑒別均可呈短的P-P間期與長(zhǎng)的P-P間期交替出現(xiàn)，但二度Ⅰ型3∶2竇房傳導(dǎo)阻滯的長(zhǎng)P-P間期小于短的P-P間期的2倍;而3∶2二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯長(zhǎng)的P-P間期是短的P-P間期整倍數(shù)的2倍。

　　3.二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性期前收縮二聯(lián)律的鑒別竇性期前收縮二聯(lián)律長(zhǎng)P-P間期不是短P-P間期的2倍。而3∶2竇房阻滯二度Ⅱ型長(zhǎng)間歇的P-P間期恰為竇性P-P間期的2倍。

　　4.二度Ⅲ型竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性心律不齊的鑒別不同點(diǎn)為二度Ⅲ型竇房傳導(dǎo)阻滯的P-P間期突然縮短、突然延長(zhǎng)，與呼吸周期無(wú)關(guān)。而竇性心律不齊時(shí)P-P間期為逐漸縮短，逐漸延長(zhǎng)，與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)短，呼氣時(shí)長(zhǎng)。

　　5.高度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性停搏鑒別竇性停搏一般無(wú)明顯規(guī)律，長(zhǎng)短P-P間期不存在倍數(shù)關(guān)系，并且在一份心電圖中很少見(jiàn)停搏間期相等的竇性停搏。而在高度竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不論阻滯的程度如何，長(zhǎng)的P-P間期總是短的P-P間期的整倍數(shù)。并且，其長(zhǎng)度相等的長(zhǎng)P-P間期可反復(fù)出現(xiàn)。竇性停搏時(shí)往往低位節(jié)律點(diǎn)也被抑制，一般情況下不易出現(xiàn)逸搏。而在高度竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心臟停搏過(guò)久，常易出現(xiàn)房室交接區(qū)性逸搏及逸搏心律或室性逸搏、室性逸搏心律。

　　6.三度竇房傳導(dǎo)阻滯與持久的竇性停搏的鑒別三度竇房傳導(dǎo)阻滯有時(shí)有房性逸搏性心律或逸搏;竇性停搏多無(wú)房性逸搏或逸搏性心律，是抑制竇房結(jié)的自律性的病理因素，同時(shí)抑制了心房異位起搏點(diǎn)。但是有房性逸搏性心律者也不一定就是竇房傳導(dǎo)阻滯。竇房傳導(dǎo)阻滯者也不一定出現(xiàn)房性逸搏性心律，此時(shí)鑒別是很困難的。在動(dòng)態(tài)心電圖或心電監(jiān)護(hù)中，如果在長(zhǎng)時(shí)間不見(jiàn)P波之前曾出現(xiàn)過(guò)短暫的或較久的竇性停搏，則可診斷為竇性停搏;如曾出現(xiàn)過(guò)一、二度竇房傳導(dǎo)阻滯，則可診斷為三度竇房傳導(dǎo)阻滯。

　　7.三度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇室傳導(dǎo)的鑒別有以下幾點(diǎn)：

　　(1)竇房阻滯可有房性逸搏性心律，后者則無(wú)。

　　(2)竇房阻滯多以房室交接區(qū)性心律為基本心律，故QRS波多為室上性,而后者多寬大畸形。

　　(3)后者常伴有高血鉀所致的高尖T波，而前者則無(wú)。

　　(4)如有血鉀增高，或臨床上可查知導(dǎo)致高血鉀的疾病存在時(shí)，則常形成彌漫性完全性房?jī)?nèi)阻滯引起竇室傳導(dǎo)，而對(duì)竇房結(jié)的影響較少。