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腦血管動靜脈畸形

腦血管動靜脈畸形容易和什么癥狀混淆

　　(一)顱內(nèi)動脈瘤

　　(二)海綿狀血管可反復(fù)多次出血，沒有其他特征性癥狀與體征。腦血管造影可都為陰性。CT掃描可顯示病變區(qū)有不同密度的蜂窩狀組織，雜有鈣化斑塊。注射造影劑后可稍有增強(qiáng)，但看不到擴(kuò)大的供應(yīng)動脈與早期出現(xiàn)的引流靜脈。

　　(三)靜脈性腦血管畸形與AVM一樣可引起SAH或腦內(nèi)出血，常伴有顱內(nèi)壓增高。腦血管造影中沒有畸形血管團(tuán)，也沒有增粗的供血動脈，僅見有多支小靜脈匯集而成一支粗大的異常靜脈。

　　(四)腦卒中病人年齡較大，有高血壓動脈粥樣硬化史，CT掃描及腦血管造影可見有腦內(nèi)血腫或腦梗塞灶，但沒有畸形血管團(tuán)。

　　(五)其他能引起SAH的疾病如血液病、白血病、顱內(nèi)炎癥、各種動脈炎、moyamoya病、全身性紅斑狼瘡等。應(yīng)根據(jù)各病的特征作檢查或化驗(yàn)予以一一排除。

　　有癲癇型發(fā)病的AVM應(yīng)與癲癇病相鑒別。常見的特發(fā)性癲癇很少有神經(jīng)系統(tǒng)客觀體征，病程中沒有出血史，腦電圖示有癲癇波，CT及腦血管造影均屬陰性。

　　腫瘤型發(fā)病的AVM應(yīng)與血供豐富的各種腦腫瘤作鑒別，其中較重要的有：

　　1.血供豐富的膠質(zhì)瘤病程進(jìn)展較快，在較早期就可有顱內(nèi)壓增高癥狀。CT掃描可見有增強(qiáng)明顯的腫瘤組織，腦血管造影示血管移位明顯，但異常血管團(tuán)比較分散，沒有粗大的供應(yīng)動脈及早期出現(xiàn)的靜脈。

　　2.血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤多見于小腦半球及蚓部，有家族傾向，趨向于形成囊腫，有血紅細(xì)胞增多癥表現(xiàn)。CT及腦血管造影均可見有血管團(tuán)及供應(yīng)動脈，但另外還可有腦血管的移位情況。

　　3.血管母細(xì)胞型腦膜瘤顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，腫瘤血管團(tuán)與AVM的形態(tài)不同，正常腦動脈的移位明顯。

　　4.轉(zhuǎn)移癌特別是肺癌、乳癌、腎癌、絨癌、黑素癌的腦轉(zhuǎn)移?？梢餝AH，但病程的發(fā)展快，病人有原發(fā)癌病史，故都不難從病史中找到線索。另外，神經(jīng)功能障礙在未出血前就已很明顯，常有顱內(nèi)壓增高伴同，亦能幫助作鑒別，不一定都依賴CT及腦血管造影。

　　5.頸靜脈球瘤常有耳道出血史，顱內(nèi)血管性雜音、多顱神經(jīng)損害，特別是6～12顱神經(jīng)的部分受累，及明顯巖錐及顱底骨折破壞等，有助于作鑒別。但腦血管造影則因有明顯擴(kuò)張的供血動脈(一般為粗大的咽升動脈及其分支)及有明顯的動脈與靜脈瘺存在，有時(shí)反易引起混淆。腦缺血型發(fā)病的AVM需與各種能引起腦缺血的疾病相鑒別，常見的有頸動脈狹窄及閉塞，頸動脈夾層動脈瘤、各種腦動脈炎、moyamoya病、腦血管栓塞及TIA等。通過腦血管造影均能作出區(qū)別。