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潰瘍穿孔或出血

潰瘍穿孔或出血容易和什么癥狀混淆

　　1.急性胰腺炎：亦是化學(xué)刺激引起的急腹癥。臨床表現(xiàn)與潰瘍穿孔相似。但以下特點(diǎn)可以鑒別：①腹疼較突然，但不如潰瘍穿孔急驟，腹疼開(kāi)始有由輕而重的過(guò)程，部位局限于上腹偏左及背部，體征與劇烈腹疼相比相對(duì)較輕。②血清及腹腔滲液的淀粉酶含量在潰瘍穿孔時(shí)亦可以有所增高，但其增高的數(shù)值尚不足以診斷急性胰腺炎。

　　2.膽石癥、急性膽囊炎：膽絞痛發(fā)作以陣發(fā)性為主，壓痛較局限于右上腹，程度較輕，腹肌緊張亦不如穿孔者顯著。如血清膽紅素增高，B超檢查則可明確診斷。

　　3.急性闌尾炎：當(dāng)潰瘍穿孔的漏出物順升結(jié)腸右側(cè)溝或小腸系膜根部流至右下腹時(shí)，可引起右下腹的腹膜炎而類似闌尾炎穿孔的癥狀與體征。但急性闌尾炎開(kāi)始時(shí)的上腹痛一般不十分劇烈，腹疼加重時(shí)不以上腹為主，腹膜炎的癥狀與體征右下腹較上腹明顯。

　　4.子宮外孕破裂與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：當(dāng)潰瘍穿孔的漏出物蔓延至盆腔，引起下腹的腹膜炎而與宮外孕破裂與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的癥狀與體征類似。但后二者上腹部的表現(xiàn)不突出，病史中有妊娠的表現(xiàn)及下腹部包塊，后穹隆盆腔穿刺得血性液體，則診斷不難。

　　5.急性心肌梗塞：有少部分患者急起持續(xù)的疼痛位于上腹部并引起肌緊張與惡心嘔吐，與潰瘍穿孔的早期腹疼類似。但心肌梗塞的腹疼表現(xiàn)不突出。用心電圖、血清酶測(cè)定有助于鑒別。

　　6.腸系膜血栓形成：起病急驟，劇烈的腹絞疼與潰瘍穿孔類似，但其在早期腹疼重而體征輕，腹軟不脹，病人常有冠心病、心房纖顫、動(dòng)脈硬化的病史。腹疼以后變?yōu)槌掷m(xù)性，漸出現(xiàn)腹膜刺激征，常伴嘔吐或腹瀉暗紅色血液樣便等特點(diǎn)可資鑒別。