1.功能性消化不良

　　功能性消化不良中的潰瘍樣(ulcer-like)型癥狀酷似消化性潰瘍，其鑒別有賴于內(nèi)鏡或X線檢查。

　　2.慢性膽囊炎和膽石癥

　　對不典型的患者，鑒別需借助B型超聲檢查或內(nèi)鏡下逆行膽道造影檢查。

　　3. 胃癌

　　GU與胃癌很難從癥狀上作出鑒別，必須依賴鋇餐檢查和內(nèi)鏡檢查，特別是后者可在直視下取組織作病理檢查。Ⅲ型(凹陷型)早期胃癌的內(nèi)鏡和X線表現(xiàn)易與胃良性潰瘍相混淆，活檢可幫助澄清。胃癌如屬晚期，則鋇餐和內(nèi)鏡檢查一般容易與良性潰瘍鑒別。惡性潰瘍X線鋇餐檢查示龕影位于胃腔之內(nèi)，邊緣不整，龕影周圍胃壁強直，呈結(jié)節(jié)狀，向潰瘍聚集的皺襞有融合、中斷現(xiàn)象;內(nèi)鏡下惡性潰瘍形狀不規(guī)則，底凹凸不平，苔污穢，邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起。

　　需要強調(diào)的是：

　　第一，對于懷疑惡性潰瘍而一次活檢陰性者，必須在短期內(nèi)復查內(nèi)鏡并再次活檢。

　　第二，強力抗酸分泌作用的藥物治療后，潰瘍縮小或部分愈合不是判斷良、惡性潰瘍的可靠依據(jù)，對GU患者要進行隨訪。

　　4.胃泌素瘤

　　亦稱Zollinger-Ellison綜合征，是胰腺非p細胞瘤能分泌大量胃泌素者所致。

　　腫瘤往往很小(<1cm)，生長慢，半數(shù)為惡性。胃泌素瘤分泌的大量胃泌素可刺激壁細胞增生和大量胃酸分泌，使上消化道經(jīng)常浸浴于高酸環(huán)境，除了在典型部位(胃、十二指腸球部)發(fā)生潰瘍外，在不典型部位(十二指腸降段、橫段、甚或空腸近端及胃大部切除后的吻合口)也可發(fā)生潰瘍。這種潰瘍易并發(fā)出血、穿孔，具有難治性的特點。部分患者可伴有腹瀉，這是由于進入小腸的大量胃酸損傷粘膜上皮細胞、影響胰脂酶活性等原因所致。對難治、多發(fā)、不典型部位、胃大部切除后迅速復發(fā)或伴有腹瀉的消化性潰瘍，應警惕胃泌素瘤的可能性。胃液分析(BAO>15mEq/h，BA0/MAO>60%)、血清胃泌素測定(常>500pg/ml)和激發(fā)試驗(胰泌素試驗或鈣輸注試驗陽性)有助于胃泌素瘤的定性診斷，超聲檢查(包括超聲內(nèi)鏡檢查)、CT、MRl、選擇性血管造影術(shù)等有助于胃泌素瘤的定位診斷。