胃腸氣脹的鑒別診斷應(yīng)根據(jù)病史臨床特點(diǎn)及有關(guān)檢查診斷常見(jiàn)的有以下幾種疾病：

　　(一)急性胃擴(kuò)張

　　急性胃擴(kuò)張常發(fā)生于腹部手術(shù)后的頭幾天腰部損傷石膏固定者;也可見(jiàn)于糖尿病酸中毒肺炎肝昏迷尿毒癥急性胰腺炎;過(guò)量應(yīng)用抗膽堿能藥;或暴飲暴食后。

　　1臨床特點(diǎn)①最早的癥狀為食欲缺乏及納差隨后出現(xiàn)上腹脹飽上腹及臍周脹痛;②嘔吐大量的胃內(nèi)容及膽汁;③電解質(zhì)紊亂代謝性堿中毒脫水低血容量性休克;④上腹部可有胃型壓痛及震水聲腸鳴音減弱或消失。

　　2診斷依據(jù)①腹部手術(shù)后的早期或暴飲暴食后出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn);②上腹部膨脹或胃型有震水聲;腹平片可見(jiàn)到擴(kuò)張的胃囊及液平面;④本病須與腸梗阻相鑒別可服少量鋇劑可顯示擴(kuò)大的胃腔輪廓。

　　(二)幽門(mén)梗阻

　　幽門(mén)梗阻80%以上的患者為潰瘍病的并發(fā)癥胃竇部幽門(mén)管及十二指腸潰瘍或以上部位的腫物易并發(fā)幽門(mén)梗阻。

　　1臨床特點(diǎn)①具有潰瘍病病史腫瘤患者可有進(jìn)行性的厭食和消瘦;②上腹飽脹或脹痛;③頑固性的惡心嘔吐嘔吐物為酸性含有宿食或隔餐食物;④上腹可有胃型及蠕動(dòng)波可有震水聲常伴低鉀低氮性堿中毒。

　　2診斷要點(diǎn)①典型的病史;②頑固性嘔物吐物中有宿食;③上腹部有胃型蠕動(dòng)波及振水聲。

　　(三)腸梗阻

　　腸梗阻是一種常見(jiàn)的急腹癥

　　1臨床特點(diǎn) 腹部絞痛惡心嘔吐嚴(yán)重腹脹無(wú)排便無(wú)肛門(mén)排氣腹部可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波麻痹性腸梗阻常伴感染中毒癥狀電解質(zhì)紊亂低鉀低氯性堿中毒機(jī)械性腸梗阻腸嗚音亢進(jìn)麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。

　　2診斷要點(diǎn)①典型的臨床表現(xiàn);②腹部X線(xiàn)平片是診斷腸梗阻的重要手段立位檢查可見(jiàn)多個(gè)高低不同的液平面小腸梗阻時(shí)可見(jiàn)腹部中央有梯形液平結(jié)腸梗阻時(shí)因回盲瓣阻擋膨脹可局限于結(jié)腸內(nèi)麻痹性腸梗陰整個(gè)小腸及結(jié)腸均高度膨脹;平臥位腹平片不同的腸段或腸襻的黏膜皺褶形態(tài)不同有助于梗阻部位的鑒別;4胃腸鋇餐檢查一般禁忌但有人主張?jiān)谛g(shù)前由雙腔胃腸減壓管注入稀薄的鋇劑可以確定梗阻的部位和性質(zhì)檢查后應(yīng)立即行手術(shù)治療。

　　(四)小腸吸收不良綜合征

　　(五)巨結(jié)腸

　　(六)胃腸道淤血

　　胃腸道淤血多見(jiàn)于各種心血管疾病引起的右心功能衰竭及各種原因引起的門(mén)靜脈高壓癥。

　　臨床上常有腹食欲缺乏惡心嘔吐等癥狀常伴肝脾腫大。

　　診斷要點(diǎn)：1由心血管疾病引起者常有心慌氣短等癥狀查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)發(fā)紺頸靜脈怒張肝脾。

　　大周?chē)M織水腫可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大及心臟雜音;2由門(mén)靜脈高壓引起者多有慢性肝病史肝功能異?？砂l(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn);3超聲心動(dòng)腹部B超及多普勒超聲具有重要的鑒別診斷意義。

　　(七)胃腸神經(jīng)官能癥

　　胃腸神經(jīng)官能癥或稱(chēng)胃腸神經(jīng)癥是神經(jīng)功能紊亂在胃腸道的表現(xiàn)以胃腸運(yùn)動(dòng)與分泌功能紊亂為主要表現(xiàn)。

　　1臨床特點(diǎn) (1).胃腸道癥狀為主伴有失眠多夢(mèng)頭痛焦慮粗神渙散神經(jīng)過(guò)敏心悸等;(2).胃部癥狀常有泛酸暖氣腹痛腹脹可表現(xiàn)為頑固性的神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性壓食神經(jīng)性噯氣或癔病性吞氣患者多為青女性多有家庭和男女社交方面的矛盾有的患者對(duì)進(jìn)食和肥胖有根深蒂固的病態(tài)心理;(3).腸神經(jīng)官能癥主要表現(xiàn)為腸易激綜合征患者常有腹痛或不適腹脹腹鳴腹瀉或便秘等癥狀。

　　2診斷要點(diǎn) 具有上述臨床特點(diǎn)病情常隨情緒變化而波動(dòng)癥狀可因精神治療而暫時(shí)消失仔細(xì)進(jìn)行體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)不同情況進(jìn)行X線(xiàn)鋇餐檢查內(nèi)鏡檢查J型超聲等檢查以除外胃腸及肝膽胰腺的器質(zhì);性病變?cè)\斷胃腸神經(jīng)官能癥應(yīng)十分慎重在擬診為胃腸神經(jīng)官能癥后還應(yīng)密切隨訪觀察以避免將器質(zhì)性疾病雕為胃腸神經(jīng)官能癥。