便秘的鑒別診斷

　　便秘鑒別診斷

　　對(duì)于便秘診并不困難由于便秘的病因較多因此應(yīng)區(qū)別便秘是由何種原因引起常見的病因有習(xí)慣性便秘神經(jīng)系統(tǒng)病變結(jié)腸腫瘤等急性便秘多由于急性感染或由腸梗阻引起;

　　(一)習(xí)慣性便秘

　　病史中一般有偏食不吃蔬菜或飲食過于精細(xì)的習(xí)慣或自幼未養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣廁所不方便或工作環(huán)境對(duì)排便不便情緒緊張對(duì)習(xí)慣性便秘也有影響體格檢查X線造影或腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變可診斷為習(xí)慣性便秘

　　(二)腸易激綜合征

　　腸易激綜合征臨床上有三種表現(xiàn)類型：①結(jié)腸痙攣主要引起慢性腹痛和便秘;②慢性間斷性無痛性水瀉;③便秘與腹瀉交替伴有便秘的腸易激綜合征的臨床特征有：①慢性腹痛伴便秘或腹瀉便秘交替出現(xiàn);②患者在乙狀結(jié)腸區(qū)常有間歇性腹絞痛在排氣或排便后緩解;③體格檢查可在左下腹們及充滿糞便和痙攣的乙狀結(jié)腸有輕壓痛肛門指檢直腸壺腹部無糞塊;④患者常伴燒心腹脹腰

　　背酸痛軟弱無力頭暈心悸等癥狀

　　診斷要點(diǎn)：①具有上述臨床特點(diǎn);②X線鋇劑造影或腸鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或僅有乙狀結(jié)腸痙攣;除外其他原因引起的便秘;③在左下腹們及腫塊應(yīng)與結(jié)腸癌相鑒別采用灌腸或其他方法令患者排便排便后腫塊消失其腫塊為干結(jié)的糞便

　　(三)瀉藥性腸病

　　瀉藥性腸病是指患者由于便秘或直腸肛門病變?cè)斐膳疟憷щy患者為了排便通暢開始應(yīng)用瀉藥長期應(yīng)用造成排便對(duì)瀉藥的依賴性稱為瀉藥性腸病

　　診斷要點(diǎn)：①患者有因便秘或排便困難長期頻繁應(yīng)用瀉藥史;②除外內(nèi)分泌直腸肛門等器質(zhì)性便秘可考慮為瀉藥性腸病如沒有服藥史不能診斷瀉藥性腸病

　　(四)大腸癌

　　大腸癌包括結(jié)腸和直腸癌有資料表明大腸癌l/3以上在直腸2/3的癌腫在直腸和乙狀結(jié)腸

　　1主要臨床特點(diǎn)①大腸癌的早期癥狀不明顯排便習(xí)慣的改變?nèi)绫忝鼗蚋篂a或兩者交替可能是大腸癌的早期表現(xiàn);②便血尤其是排便后出血是大腸癌常見的癥狀;③可有腹部持續(xù)性的隱痛便秘與里急后重常同時(shí)存在;④浸潤型大腸癌易發(fā)生腸梗阻;⑤腹部檢查和

　　肛門指檢有時(shí)可觸及腫物

　　2診斷依據(jù)①40歲以上的患者有以上的臨床表現(xiàn);②便潛血持續(xù)陽性而無胃病證據(jù);③腹部檢查沿結(jié)腸部或直肛檢查發(fā)現(xiàn)腫塊1④癌胚抗原可升高但無特異性;⑤鋇劑造影及腸鏡檢查是診斷結(jié)腸癌的重要手段

　　(五)巨結(jié)腸

　　巨結(jié)腸(megacolon)是指結(jié)腸顯著擴(kuò)張伴有嚴(yán)重便秘或頑固性便秘可發(fā)生于任何年齡可為先天性或后天獲得性的中毒性巨結(jié)腸是暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥常見的有以下幾種類型：

　　1先天性巨結(jié)腸 是一種腸道的先天性發(fā)育異常是由于神經(jīng)節(jié)缺如造成故又稱神經(jīng)節(jié)缺如性巨結(jié)腸見于幼嬰男性多于女性

　　有家族性

　　(1) 主要臨床表現(xiàn)：①顯著的鼓腸無結(jié)腸運(yùn)動(dòng);②可造成慢性腸梗阻而引起營養(yǎng)不良;③輕者癥狀不明顯可直至青春期才被診斷④肛門指檢肛門括約肌正常直腸壺腹部無積“糞

　　(2)診斷依據(jù)：①有上述臨床表現(xiàn);②肛門指檢直腸壺腹部無積糞;③x線腹平片可見擴(kuò)張的結(jié)腸鋇劑灌腸在直腸乙狀結(jié)腸區(qū)域有狹窄段其上端結(jié)腸顯著擴(kuò)張積糞;④確診依賴在病段結(jié)腸活檢進(jìn)行組織化學(xué)染色顯示無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

　　2慢性特發(fā)性巨結(jié)腸 常在年長兒童起病或發(fā)生于60歲以上的老年人病因不明患者常由于習(xí)慣性便秘出現(xiàn)性格改變及便失禁(所謂的矛盾性腹瀉)

　　診斷依據(jù)：①年長兒童或60歲以上的老年人出現(xiàn)“矛盾性腹瀉”;②肛門指檢在直腸壺腹部可觸及糞便;③X線腹平片老年患者整個(gè)結(jié)腸擴(kuò)張右半結(jié)腸有氣體和糞便相混;兒童患者鋇灌腸整個(gè)結(jié)腸擴(kuò)張充滿糞便無狹窄段;④活檢神經(jīng)節(jié)正常

　　3身心性或心理性巨結(jié)腸 本病常與身心異常神經(jīng)官能癥或精神病有關(guān)有些患者幻想自己有便秘或有強(qiáng)迫觀念和行為便意迫切感受到抑制一定要服瀉藥或灌腸才感覺排便通暢否則就感到全身不適坐立不安長期服用蒽類(anthracene)結(jié)腸刺激劑(番瀉葉波希鼠李皮蘆答人使肌間神經(jīng)叢變性而產(chǎn)生結(jié)腸擴(kuò)張精神分裂癥或抑郁癥患者常有排便迫切感受抑制的現(xiàn)象和植物神經(jīng)間的不平衡常用鷹臻類和安定可直接或間接通過中樞神經(jīng)抑制結(jié)腸運(yùn)動(dòng)引起便秘

　　診斷依據(jù)：①具有重要意義的病史臨床上有便秘及腹脹;②X線檢查有結(jié)腸擴(kuò)張;③能除外腸道的器質(zhì)性疾病

　　4繼發(fā)性巨結(jié)腸 中南美洲的(hagas病)可破壞結(jié)腸神經(jīng)節(jié)引起巨結(jié)腸嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病如大腦萎縮脊髓損傷或帕金森病(Parkinson)可引起巨結(jié)腸甲狀腺功能減退癥和浸潤性疾病如淀粉樣變性系統(tǒng)性硬化癥均可減少結(jié)腸運(yùn)動(dòng)引起巨結(jié)腸

　　診斷主要是找出原發(fā)病

　　5中毒性巨結(jié)腸 為暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎的嚴(yán)重并發(fā)癥容易合并腸穿孔

　　(1)臨床特點(diǎn)：①發(fā)病急有高熱及嚴(yán)重的中毒癥狀;②有鼓腸及腹部壓痛;③白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高可有低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂

　　(2)診斷依據(jù)：①上述病史及臨床表現(xiàn);②x線腹平片顯示結(jié)腸增寬脹氣

　　6其他原因引起的便秘 急性便秘多見她梗阻腹部手術(shù)后的腸粘連中毒性巨結(jié) 腸急性腹膜炎腸套疊等

　　便秘伴有劇烈的腹痛多見于腸梗阻鉛中毒血葉林病等

　　動(dòng)脈粥樣硬化的鑒別診斷

　　主動(dòng)脈粥樣硬化引起的主動(dòng)脈變化和主動(dòng)脈瘤，需與梅毒性主動(dòng)脈炎和主動(dòng)脈瘤鑒別，胸片發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈影增寬還應(yīng)與縱隔腫瘤相鑒別。其他靶器官的缺血或壞死表現(xiàn)需與其他原因的動(dòng)脈病變所引起者相鑒別。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心絞痛和心肌梗死需與其他原因引起的冠狀動(dòng)脈病變?nèi)绻跔顒?dòng)脈炎、冠狀動(dòng)脈畸形、冠狀動(dòng)脈栓塞等鑒別。心肌纖維化需與其他心臟病特別是原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病鑒別。腎動(dòng)脈粥樣硬化所引起的高血壓，需與其他原因的高血壓相鑒別，腎動(dòng)脈血栓形成需與腎結(jié)石相鑒別。四肢動(dòng)脈粥樣硬化所產(chǎn)生的癥狀需與多發(fā)性動(dòng)脈炎等其他可能導(dǎo)致動(dòng)脈病變的原因鑒別。