(一)與妊娠有關(guān)的各種子宮出血青春期懷孕是常見的，而青春期功血常有一段時(shí)間停經(jīng)然后發(fā)生子宮出血;妊娠有關(guān)的各種子宮出血、如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎流產(chǎn)等亦有停經(jīng)史。但與妊娠有關(guān)的各種子宮出血除停經(jīng)史外尚有妊娠反應(yīng)等，且妊娠試驗(yàn)、超聲檢查均有助于鑒別;如鑒別確有困難或發(fā)生大出血時(shí)可借助于診斷性刮宮，將官腔內(nèi)刮出組織送病理檢查以助確診。

　　(二)損傷性出血 由于女孩好活動(dòng)，由損傷引起的出血也較常見。詢問時(shí)有損傷病史，損傷后感外陰局部疼痛。檢查時(shí)可見外陰血腫，外陰皮膚裂傷，甚至陰道口粘膜裂傷。

　　(三)嚴(yán)重陰道炎可引起出血，但常有陰道分泌物增多，呈膿性或血性，有惡臭。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)外陰及陰道口均有炎癥甚至有潰瘍。

　　(四)卵巢性腺間質(zhì)腫瘤如顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤，可造成性早熟及功能失調(diào)性子宮出血。婦科檢查可捫及卵巢腫瘤(見57.3節(jié)“卵巢性索(腺)問質(zhì)腫瘤”)。

　　(五)血小板減少性紫癜常以月經(jīng)過多而起病，但本病的不同點(diǎn)為：①除月經(jīng)過多外。有其他部位的出血，如鼻衄，齒齦出血等;②血小板減少;③出血時(shí)間延長(zhǎng)，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性;④20%病例有輕度脾腫大;⑤骨髓巨核細(xì)胞增多，成熟障礙。

　　(六)再生障礙性貧血本病除月經(jīng)過多外，其他部位也可發(fā)生出血。體檢除面色蒼白外，周圍血的特點(diǎn)是出現(xiàn)“三少一多”即紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，骨髓穿刺可協(xié)助診斷。

　　(七)慢性自血病可表現(xiàn)月經(jīng)多或經(jīng)期延長(zhǎng)，但在病程中有發(fā)熱、衰弱、進(jìn)行性貧血與全身其他部位之出血、消瘦、極度脾腫大等表現(xiàn)。血象特征為白細(xì)胞總數(shù)極度增多，出現(xiàn)各種類型的粒細(xì)胞，骨髓穿刺可助確診。

　　(八)急性白血病本病發(fā)病急，臨床表現(xiàn)除出血外，常伴有發(fā)熱、重度貧血及自血病細(xì)胞浸潤(rùn)(包括肝、脾及/或淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛)。血象除紅細(xì)胞及血紅蛋白減少外，常有血小板減少及出現(xiàn)分化程度差的白血病細(xì)胞。骨髓穿刺可確診，原始及幼稚(早幼)細(xì)胞顯著增多。而功能失調(diào)性子宮出血除有貧血外，無血小板減少及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)，骨髓穿刺有助于診斷。

　　(九)甲狀腺功能輕度低下此類患者也可發(fā)生子宮出血，應(yīng)注意鑒別。甲狀腺功能輕度低下患者常感明顯疲乏、手足發(fā)冷、不易出汗、體重增加，測(cè)基礎(chǔ)代謝率、血清蛋白結(jié)合碘、甲狀腺131碘吸收率均明顯低下。而功能失調(diào)性子宮出血無上述臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

　　(十)肝臟疾病 因肝臟病患者對(duì)雌激素的滅活功能受阻，也可引起子宮出血，通過詢問病史、體格檢查及超聲波、肝功能等檢查可明確診斷。

　　(十一)腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào) 由于腎上腺皮質(zhì)與卵巢在功能上互相影響，因此可發(fā)生月經(jīng)失調(diào)，其中以月經(jīng)減少和閉經(jīng)多見，但偶爾也有表現(xiàn)月經(jīng)過多和子宮出血。腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)有該病的主要癥狀，如多毛、痤瘡、聲音粗而低沉、乳房萎縮，或皮膚、粘膜色素沉著等。通過腎上腺皮質(zhì)功能檢查有助于鑒別。