(一)胃腸道疾病

　　嘔吐、腹瀉、腸道引流，大量消化液的丟失，是臨床上低鈉血癥常見(jiàn)的病因。應(yīng)注意鑒別胃腸道疾病有無(wú)并發(fā)低鈉血癥。

　　(二)急性和慢性腎障礙

　　不論急性或慢性腎衰竭都可致腎臟濃縮和稀釋功能障礙，使水、鈉代謝發(fā)生紊亂，可根據(jù)病史、尿鈉及尿常規(guī)的檢查，腎功能測(cè)定予以鑒別。

　　(三)腎小管酸中毒

　　此病由于腎小管泌氫和回吸收碳酸氫鹽的功能降低，而導(dǎo)致低鈉血癥?？筛鶕?jù)高氯血癥性酸中毒、堿性尿、血尿素氮與肌研正常，血清鉀、鈉、鈣、磷降低和堿性磷酸酶增高進(jìn)行診斷。必要時(shí)做氯化膿試驗(yàn)以確定其類型。

　　(四)特發(fā)性低鈉血癥

　　常伴發(fā)各種慢性病的結(jié)核病、癌、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體衰。血鈉降低程度較輕，腎臟濃縮和稀釋功能正常，但限制水的攝入不能糾正低鈉血癥。

　　此外還應(yīng)與精神性煩渴，糖尿病酮癥，甲狀腺功能減退，Addison病及抗利尿激素分泌失常綜合征相區(qū)別，它們也同樣可以引起低鈉血癥。

　　(一)病史

　　應(yīng)了解患者的水、鈉攝入與排出情況，如有無(wú)嘔吐、腹瀉、腸疫及引流，水分的攝入與鹽的補(bǔ)充情況;患者有無(wú)心、肝、腎臟疾患，肺癌，腦外傷、腦腫瘤、腦部炎癥，應(yīng)激刺激或糖尿病的病史;利尿劑的使用，以及服用氯磺丙豚、長(zhǎng)春新堿、卡馬西平等情況。

　　(二)體格檢查

　　低鈉血癥輕者可無(wú)明顯癥征表現(xiàn)，或只表現(xiàn)疲乏無(wú)力、厭食、惡心、嗜睡，重者可出現(xiàn)神志不清、誰(shuí)妄、噴射性嘔吐、驚厥、昏迷。體格檢查應(yīng)注意體重和皮膚的改變，如皮膚的彈性。水腫或脫水的各種癥征。如出現(xiàn)心率、頸靜脈充盈度和血壓的變化，提示已有循環(huán)功能的障礙，說(shuō)明病情已發(fā)展到嚴(yán)重階段。

　　(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　棉鈉濃度<135mmol / L者為低鈉血癥。最好多次測(cè)定以排除實(shí)驗(yàn)誤差并進(jìn)行追蹤觀察。血液的檢查還應(yīng)包括血清鉀、氯化物。血糖、血漿蛋白、肌研尿素氮等號(hào)此外還應(yīng)做紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。血紅蛋白測(cè)定及血細(xì)胞壓積，俄血液稀釋及血容量的變化。低鈉血癥常伴有低滲，血漿滲透壓<275mmol / L。尿鈉測(cè)定有助于鑒別’答性和腎外性失鈉，前者尿鈉常>20mmol / L，后者尿鈉常<20mmol / L。尿常規(guī)檢查有助于了解腎臟是否有病變，對(duì)尿量多而尿相對(duì)密度高者必須檢查尿糖和酮體。對(duì)疑有腎小管酸中毒的患者應(yīng)做氯化胺負(fù)荷試驗(yàn)。