急性縱隔炎　各種原因感染后引起的急性縱隔結(jié)締組織化膿性炎癥。如胸部貫通性外傷、食管或氣管破裂、穿孔。食管、氣管鏡檢查穿孔，以及食管癌潰瘍穿孔等。手術(shù)后感染，食管術(shù)后吻合口瘺，腹膜后感染向上延至縱隔，口腔頸部感染向下蔓延，均可引起縱隔炎。其臨床表現(xiàn)為起病急、高熱寒戰(zhàn)、頭痛、氣短。感染下行時可發(fā)生腹痛、黃疸。侵及胸腔時，可發(fā)生急性膿胸，亦可形成膈上肺底限局性膿胸。重者可發(fā)生感染性休克。

　　慢性縱隔炎病因不明。據(jù)文獻報道,結(jié)核、上呼吸道感染、流感、肺炎、化膿性感染、組織包漿菌病、放線菌病、放射治療、梅毒等均可引起此病，多數(shù)由非特異性炎癥造成。慢性縱隔炎是造成上腔靜脈梗阻的重要原因之一,亦是該病的晚期表現(xiàn)。隨側(cè)枝循環(huán)的建立,癥狀可逐漸好轉(zhuǎn)。由惡性腫瘤引起的上腔靜脈梗阻則日漸加重。

　　縱隔疝　縱隔胸膜的一部分經(jīng)縱隔進入對側(cè)胸膜腔內(nèi)，稱為縱隔疝。此為一種癥狀，并非單獨的疾病。發(fā)生的原因是由于后縱隔有兩處解剖薄弱區(qū)：一處在主動脈弓和奇靜脈以上，相當(dāng)于第3～5胸椎水平，前界為食管、氣管和大血管，后界為脊柱;另一處在主動脈和奇靜脈相當(dāng)于第5胸椎以下,前界為心臟和大血管，后界為降主動脈和脊柱。以前上縱隔疝較多見。

　　發(fā)生縱隔疝的原因是一側(cè)胸腔內(nèi)壓大于對側(cè)，壓力大的一側(cè)壓迫縱隔疝入薄弱的一側(cè)。如一側(cè)肺大泡、高壓氣胸、大量胸腔積液、巨大肺囊腫和肺腫瘤等推擠。或發(fā)生膈疝的一側(cè)因胸腔病變引起嚴重纖維收縮、肺不張或該側(cè)全肺切除后，可牽拉健側(cè)，產(chǎn)生縱隔疝?？v隔疝與縱隔移位不同。但二者常同時存在?？v隔移位是由于病側(cè)壓力大或病側(cè)廣泛的纖維收縮推移或牽拉，使整個縱隔器官向另一側(cè)移位。縱隔疝以對側(cè)胸部原發(fā)病變(如肺大泡、高壓氣胸)及隔疝本身造成的壓迫癥狀為主?？捎泻粑щy、咳嗽、氣短、喘鳴音。重者可影響心臟排血量而發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。

　　縱隔氣腫　縱隔胸膜結(jié)締組織間隙充有氣體為縱隔氣腫,是一個體征而非單獨疾病。多因肺泡破裂,氣體由肺間質(zhì)氣腫的血管周圍間隙逐漸侵入縱隔;也可因肺臟層胸膜及縱隔胸膜破裂，氣體進入胸膜造成的氣胸、氣管、支氣管或食管穿孔，氣體由管壁外間隙進入縱隔?？v隔的氣體可繼續(xù)沿脊柱前筋膜間隙、氣管、大血管周圍間隙上行至頸部，形成頸部皮下氣腫;或因氣體脹破縱隔胸膜進入胸膜腔造成氣胸。此外,胃腸破裂,氣體經(jīng)腸系膜、后腹膜間隙上行至縱隔;也可由發(fā)生在頸部的皮下氣腫下竄至縱隔;使用人工呼吸器壓力過高、人工氣腹手術(shù)后腹膜注氣均可形成縱隔氣腫。外傷時，如食管、氣管刺傷、胸部閉合損傷導(dǎo)致的氣管、支氣管、食管斷裂, 氣體進入縱隔;醫(yī)原性外傷,如內(nèi)腔鏡檢查、氣管切開時,也可使氣體溢入皮下擴散至縱隔,引起縱隔氣腫?？v隔氣腫癥狀的輕重可因氣量多少、有無繼發(fā)感染而異。單純縱隔氣腫可有氣短、胸悶、呼吸不暢等。因外傷伴發(fā)高壓氣胸、內(nèi)出血可有呼吸困難、甚至危及生命。

　　縱隔炎、縱隔疝及縱隔氣腫的診斷和治療 　 X射線檢查為重要方法。縱隔炎表現(xiàn)為縱隔加寬;縱隔疝從不同體位(后前、側(cè)位)X射線觀察,或投照斷層片，可顯示疝與氣管、食管的位置，并判定是否為縱隔移位。超過氣管向?qū)?cè)延伸的透亮區(qū)為疝入對側(cè)的肺組織、肺紋理稀少。支氣管造影可缺乏氣管影像;縱隔氣腫在后前位 X射線胸片上可見到白色條狀的縱隔胸膜被黑色充氣的縱隔結(jié)締組織影像推向兩側(cè)。尤以左側(cè)心包外緣處明顯,沿降主動脈外緣亦可見到氣帶,并可見到氣體沿頸深部筋膜間隙直達頸部呈黑色透亮區(qū)。側(cè)位胸片可見到胸骨后間隙增深的透亮氣影。心包積氣時氣體主要于心根部集聚，并可見到心包反折的穹窿。而縱隔氣腫則在上縱隔兩側(cè)較明顯。對急性縱隔炎首要的是治療病因、控制感染及支持療法(輸血、輸液、給氧)。慢性縱隔炎伴有嚴重上腔靜脈梗阻時需用外科手術(shù)建立側(cè)枝循環(huán)和血管搭橋術(shù)。對縱隔疝的治療，主要是治療原發(fā)病，去除病因，可使縱隔疝很快恢復(fù)?？v隔氣腫若只有少量氣體，可不治自消。重者也是治療病因(如外傷、肺氣腫、肺大泡破裂等)。若氣體吸收慢造成病人呼吸困難或影響發(fā)音時，可作胸骨切跡上切口達皮下組織排氣。