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泌尿道破裂

泌尿道破裂容易和什么癥狀混淆

　　根據(jù)病史、癥狀和體征，尿道損傷的診斷并不困難。前尿道損傷的征象一般較為明顯，診斷較易。后尿道損傷的診斷較困難。導(dǎo)尿是檢查尿道連續(xù)性是否完整的好方法。在無菌條件下，如能順利插入一導(dǎo)尿管，則說明尿道的連續(xù)性完整。如導(dǎo)尿管順利插入膀胱，且經(jīng)檢查膀胱壁完整但傷員有尿外滲現(xiàn)象，應(yīng)考慮有尿道損傷。但導(dǎo)尿必須在嚴(yán)格無菌條件和滿意的麻醉下進行。最好能在手術(shù)室中進行。如一次插入困難，不應(yīng)勉強反復(fù)試探，以免加重創(chuàng)傷和導(dǎo)致感染。應(yīng)立即手術(shù)探查。急診大劑量靜脈造影待造影劑聚于膀胱后行排尿期膀胱尿道造影和經(jīng)尿道作逆行尿道膀胱造影對確診尿道損傷也有幫助。正常時，直腸指檢可以在前列腺尖與肛括約肌之間觸及尿道膜部，如直腸指檢不能捫及該段尿道而直接觸及恥骨后緣，則膜部尿道已完全斷裂。在直腸內(nèi)指檢時將前列腺向上推動，如前列腺固定，說明后尿道尚未完全橫斷，反之可以向上推動或前列腺由于失去支撐，被外滲血尿推向上方懸浮于盆腔內(nèi)，則說明尿道和恥骨前列腺韌帶均已斷裂。故診斷后尿道損傷時，肛指檢查也很重要。

　　1.腹膜外膀胱破裂可合并于骨盆骨折，或與后尿道斷裂同時發(fā)生。可發(fā)生恥骨后間隙、膀胱周圍組織尿外滲、排尿障礙、無尿等癥狀。但腹膜外膀胱破裂往往無膀胱充盈，而呈空虛狀態(tài);導(dǎo)尿管插入順利，而無尿液或僅有少許血尿引出;直腸指診前列腺無移位。

　　2.腎臟損傷腎臟損傷后可發(fā)生全程血尿，且可伴長條狀血塊，但無尿道口滴血;疼痛與腫脹、瘀血斑位于腰部，而非會陰部;不出現(xiàn)排尿障礙。必要時，可行排泄性尿路造影檢查。

　　3.脊髓損傷外傷后可出現(xiàn)排尿困難，發(fā)生急性尿潴留。但往往伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如會陰部感覺減退、肛門括約肌松弛等表現(xiàn)。