上腹囊性腫塊容易和什么癥狀混淆
1.胃癌多見于中年以上男性患者,臨床表現(xiàn)為消瘦、上腹部疼痛不適、上消化道出血等,出現(xiàn)腹部腫塊時,多提示病變已屬晚期,包塊多位于上腹部或臍上方,質(zhì)地堅硬,表面不規(guī)則,邊界不清,晚期可并發(fā)幽門梗阻。經(jīng)X線鋇餐或胃鏡檢查并行活組織病理檢查可作出診斷。
2.腸梗阻腸梗阻患者既往多有腹部手術(shù)、損傷或炎癥病史,表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣與排便等,因腸管膨脹而出現(xiàn)腹部腫塊,可有固定壓痛或腹膜刺激征。機械性腸梗阻時可見逆蠕動波,聽診可聞及氣過水音或金屬音,X線立位腹部透視或平片可見多數(shù)液平面或腸脹氣襻。
3.胰腺癌胰腺癌所致腹部腫塊常深而固定,質(zhì)地較硬,邊緣不清,胰頭癌位于右中上腹部,胰體尾癌則位于左上腹,主要臨床癥狀為上腹部脹痛,少數(shù)患者為劇烈腹痛,疼痛常與體位有關(guān),身體前傾位時,疼痛減輕,平臥位時則疼痛加重,此外還有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀;胰頭癌常發(fā)生梗阻性黃疸,且黃疸呈進行性加深,可捫及腫大的膽囊而無壓痛。B超檢查可見癌腫部位增大、胰管擴張;X線氣鋇雙重造影可見十二指腸曲擴大;血清癌胚抗原、糖抗原CA19-9、CA50等呈陽性;ERCP、CT、放射性核素掃描及超聲內(nèi)鏡以及細針穿刺細胞學(xué)檢查可提供診斷依據(jù)。胰腺假性囊腫多繼發(fā)于胰腺炎或胰腺外傷之后。腹部腫塊多位于中上腹,大小不一,呈圓形或橢圓形,表面光滑;假性囊腫若壓迫膽總管下段,可出現(xiàn)持續(xù)或緩慢加深的黃疸;B超、CT等檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺囊性包塊。
4.急性膽囊炎急性膽囊炎時,因膽囊黏膜充血水腫、血管擴張、滲出增加可造成膽囊積膿,故膽囊發(fā)生腫大。腫大的膽囊一般呈橢圓形,表面光滑,可隨呼吸上下活動。若膽囊內(nèi)壓繼續(xù)升高,則可引起組織壞死,囊壁穿孔,周圍粘連局限化時則形成膽囊周圍膿腫,此時膽囊表現(xiàn)為較大的炎性包塊,邊緣不清,有明顯壓痛和腹肌緊張、黃疸和全身癥狀,根據(jù)病史、體征、B超、CT等檢查往往 可明確診斷。
5.腸結(jié)核多見于青壯年,常繼發(fā)于腸外結(jié)核(肺、卵巢、輸卵管或腹膜結(jié)核等)。增生性腸結(jié)核可在回盲部形成炎性腫塊,位置較固定,質(zhì)地中等硬,輕壓痛,臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉與便秘交替、發(fā)熱、盜汗等,X線檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、鋇劑充盈缺損或狹窄等征象,結(jié)腸鏡檢查可見到潰瘍性病變。如組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫時,則可確診。
6.克羅恩病(Crohn病)多見于青壯近,有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。由于腸粘連、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或膿腫形成,故常在右下腹捫及包塊,包塊邊緣不清,質(zhì)地中等,有壓痛。此外,患者多伴有關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)。X線征象可見節(jié)段性回腸黏膜皺襞消失,呈線樣征;結(jié)腸鏡檢查可見到溝槽樣或裂隙狀縱形潰瘍病變,病變之間黏膜正?;蚩梢姷戒伮肥瘶痈淖?。組織學(xué)檢查如發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫時可確立診斷。
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