(一)高熱驚厥：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎及傳染病早期等急性感染性疾病高熱時，中樞興奮性增高，神經功能紊亂而致的驚厥，謂之高熱驚厥。其發(fā)生率很高，據調查5-8%的小兒曾發(fā)生過高熱驚厥，占兒童期驚厥原因的30%。其特點是：①好發(fā)年齡為6月至3歲，3歲后發(fā)作頻數(shù)減低，6月以下、6歲以上極少發(fā)生;②上感引起者占60%，常在病初體溫急劇升高時發(fā)生，體溫常達39～40℃以上，體溫愈高抽搐的機會愈多;③全身性抽搐伴有意識障礙，但驚止后，意識很快恢復;④在一次發(fā)熱性疾病中，一般只發(fā)作1次，很少發(fā)作2次以上;⑤抽搐時間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過5-10分鐘;⑥神經系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無異常發(fā)現(xiàn);⑦發(fā)作后1-2周做腦電圖檢查為正常;⑧可追詢到既往高熱驚厥史和家族遺傳史;⑨預后多良好，少數(shù)可轉變?yōu)榘d癇(1-3%)。高熱驚厥可分為單純性(良性)與復雜性(非良性)兩類，它們之間的區(qū)別見表9-2。

　　(二)顱內感染　可由細菌、病毒、霉菌等侵入中樞神經系統(tǒng)，引起腦膜和腦實質的損害及腦水腫。流行性腦脊髓膜炎常見于冬春季，乙型腦炎多見于夏秋季，而病毒性(散發(fā)性)腦炎及結核性腦膜炎常年散發(fā)，腦膿腫通常有如中耳炎、敗血癥及紫紺型先心病等前驅病。顱內感染患兒有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥及昏迷，常有腦膜刺激征和錐體束病理征出現(xiàn)。腦脊液檢查對流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、病毒性(散發(fā)性)腦炎、結核性腦膜炎、新型隱球菌腦膜炎具有診斷價值。腦膿腫者常有急性感染的癥狀和體征，顱內高壓及定位體征，作頭顱CT檢查可明確診斷，并可確定部位與大小。

　　(三)中毒性腦病　是嬰幼兒時期比較常見的一種中樞神經系統(tǒng)病變，其主要臨床表現(xiàn)是在原發(fā)病的過程中，突然出現(xiàn)的中樞神經系統(tǒng)癥狀。原發(fā)病常為敗血癥、中毒性菌痢、重癥肺炎、傷寒、白喉、百日咳等。發(fā)病機制不明，腦部病變不是病原體直接侵入中樞神經系統(tǒng)所致?？赡苁怯捎诓≡w產生的毒素直接損害中樞神經系統(tǒng)或機體對感染毒素的一種過敏反應。另外，機體的自體免疫，腦組織缺氧或體液代謝紊亂亦與之有關。病理改變：腦實質有充血、水腫、廣泛的小出血點，少數(shù)病例有腦小血管損害，無明顯炎病表現(xiàn)。臨床上常在原發(fā)病加劇的基礎上，出現(xiàn)急性腦損害，主要表現(xiàn)酷似腦炎如高熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙、驚厥、昏迷等。腦膜刺激征陽性，神經系統(tǒng)無定位癥狀。腦脊液檢查除壓力稍高，有時蛋白稍增外，無其它異常。輕者腦癥狀于24小時內消失，無后遺癥;嚴重者抽搐頻繁，昏迷可持續(xù)數(shù)日甚或數(shù)月，發(fā)生去腦強直、角弓反張、呼吸不規(guī)則，甚至危及生命。幸存者常遺留智力減退、肢體強直性癱瘓、耳聾、失明等后遺癥。

　　(四)嬰兒痙攣癥　是小兒癲癇全身性發(fā)作的一種特殊類型。病因復雜，部分病例可以是產傷、腦缺氧、苯丙酮尿癥、各種顱內炎癥以及先天性代謝或發(fā)育異常等引起。臨床特點：①典型發(fā)作為頭與軀干急驟前屈，上肢前伸，然后屈曲內收，下肢屈曲偶或直伸，伴短暫意識喪失。少數(shù)為突然點頭樣抽搐，或頭向后仰，身體后曲呈角弓反張狀;②每次抽搐持續(xù)1-2秒鐘，經數(shù)秒緩解，再次抽搐，往往呈一連串發(fā)作;③常在入睡前或剛睡醒時發(fā)病，每日數(shù)次，數(shù)十次，甚至上百次，亦可數(shù)日1次，發(fā)作停止時往往喊叫一聲;④多在1歲以內發(fā)病，3-7月發(fā)病最多，隨著年齡增長，發(fā)作漸減少;⑤多數(shù)病例伴有明顯的智能遲緩，發(fā)育落后;⑥腦電圖示高峰節(jié)律失常，棘波、慢波混雜出現(xiàn)，波幅高;⑦使用ACTH或腎上腺皮質激素治療，可控制或減輕發(fā)作，腦電圖恢復正常。

　　(五)低血糖癥　是指由于某些原因，血中葡萄糖含量降低所致的臨床表現(xiàn)。其臨床特點：①病前多有吐瀉、饑餓、疾病、感染等前驅癥;②常在清晨早餐前發(fā)病，其表現(xiàn)為惡心嘔吐、面色蒼白、口渴多汗、疲乏、頭暈、心慌、嗜睡甚至驚厥、脈搏細速、血壓下降。較大兒童有饑餓感和上腹部不適;新生兒常為精神淡漠，發(fā)作性呼吸暫停，體溫不升與驚厥等;③空腹血糖測定：嬰兒與兒童<(40mg /dl)，足月新生兒≤(30mg/dl)，未成熟兒≤(20mg/dl)。但驚厥可使血糖上升，故血糖測定正常，并不能排除低血糖診斷;④以50%或25%葡萄糖液1-2ml/kg/次，靜脈注射，輕者口服糖水能控制癥狀，療效迅速。嚴重低血糖可造成永久性腦損害，其結果為智力障礙及反復驚厥發(fā)作。

　　(六)低鎂血癥　鎂的生理作用是維持神經肌肉的正常應激性;抑制神經肌肉接頭和交感神經節(jié)的乙酰堿釋放;對神經系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用。當血鎂降低時神經肌肉興奮性及應激性增強。診斷依據為：①有缺鎂的病史，如長期厭食、嘔吐、腹瀉、胃腸引流或長期輸液無鎂補充或各種原因的多尿，甲狀旁腺功能不足等;②神經肌肉興奮性增強的表現(xiàn)，如對光、聲、機械刺激敏感，Chvostek氏征、Trousseau氏征試驗陽性，情緒激動，肌肉震顫或抽動，心動過速，驚厥等;③血鎂低于0.75毫摩爾/升即1.5毫當量/升(正常值0.75～1.25毫摩爾/升即1.5～2.5毫當量/升)。鎂負荷試驗：靜滴硫酸鎂0.25毫摩爾/kg(即0.5毫當量/kg)，若24小時尿鎂排泄量少于輸入量的20%;④使用25%硫酸鎂0.1～0.2毫升/kg肌注治療有效。鈣和鎂的生理功能基本相同，二者可能是競爭的，鈣能促進鎂的排泄，故治療期間最好不用維生素D和鈣劑，否則影響療效。

　　(七)中毒小兒中毒常屬意外，多系好奇、無知或家長、保育人員看管疏忽而誤服藥物，毒物及誤食毒果等所致。常見原因如下：①進食有毒動、植物，如河豚、白果、木薯、桃仁、杏仁、毒蕈及噴灑了農藥和瓜果、蔬菜、采食野果-蓖麻子、曼陀羅等;②藥品或毒物保管不嚴，誤服中毒，如誤服殺鼠藥(安妥、磷化鋅)、氨茶堿、避孕藥甚或誤服煤油、汽油等;③食物處理不當而產生毒性，進食過量而致中毒;如喝變質奶類，食用未剔除芽的馬鈴薯或未煮熟的云豆角等;④錯用或誤用藥物和有毒物，如醫(yī)務人員或家長取錯藥品，用錯劑量，使用較大劑量的阿托品、異菸肼或亞硝酸鹽誤當食鹽使用;⑤其它如用有機磷(敵敵畏、敵百蟲)，有機氯(DDT、六六六)噴灑房間或衣被滅蚊蠅，滅蚤虱。寒冷季節(jié)用煤、木炭取暖，不注意通風而CO中毒等。上述中毒均可引起陣發(fā)性或強直性驚厥，且常伴昏迷，發(fā)紺，呼吸異常等癥狀，必須提高警惕，及時診治。