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奔馬律

奔馬律容易和什么癥狀混淆

舒張早期奔馬律
是最常見的一種，額外心音出現(xiàn)在舒張早期。由于舒張期心室負荷過重，心肌張力降低，心室壁順應(yīng)性減退，當(dāng)血液自心房快速注入心室時，可使過度充盈的心室壁產(chǎn)生振動，形成額外心音，故也稱為室性奔馬律。其出現(xiàn)的時間和發(fā)生的機制與第三心音相似，但是兩者間又有一些重要的區(qū)別：
①舒張早期奔馬律見于器質(zhì)性心臟病，而生理性第三心音出現(xiàn)于健康人，尤其是兒童和青少年；
②奔馬律多伴有心率快（常在100次/分以上），而生理性第三心音則在心跳緩慢時（運動后由快變慢時）較易發(fā)現(xiàn)；
③奔馬律的3個心音間距大致相同，性質(zhì)亦相近，而第三心音則距第二心音較近；
④奔馬律不受體位影響，生理性第三心音則常在坐位或立位時消失。
舒張早期奔馬律的出現(xiàn)具有重要的臨床意義，反映左心室功能低下，舒張期容量負荷過重，心肌功能嚴重障礙。奔馬律是心肌嚴重受損的重要體征之一。經(jīng)治療后，隨心功能的好轉(zhuǎn)，奔馬律可消失。臨床上奔馬律的消失，可作為病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志之一。
舒張晚期奔馬律（房性奔馬律）
發(fā)生較晚，出現(xiàn)在收縮期開始之前，即第一心音前0.1s，故也稱為收縮期前奔馬律。其產(chǎn)生機制是舒張末期左心室壓力增高和順應(yīng)性降低，左心房為克服增大的心室充盈阻力而加強收縮所致，因而也稱為房性奔馬律，是由病理S4與S1、S2組成。來自右心房的舒張晚期奔馬律極少見。
舒張晚期奔馬律的聽診特點：
①音調(diào)較低；
②強度弱；
③額外心音距第二心音較遠，距第一心音近；
④心尖部稍內(nèi)側(cè)聽診最清楚。該奔馬律易與第一心音分裂相混淆。第一心音分裂的兩個成分聲音性質(zhì)大致相同，而收縮期前奔馬律的額外心音性質(zhì)較鈍，并在心跳加速時較易聽到。
舒張晚期奔馬律的出現(xiàn)反映心室收縮期后負荷過重，室壁順應(yīng)性降低，多見于后負荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等。
重疊性奔馬律
當(dāng)同時存在舒張早期和舒張晚期奔馬律時，聽診呈"ke-len-da-la"4個音響，如同火車頭行駛中機輪發(fā)出的聲響，稱為四音律，又稱"火車頭"奔馬律。當(dāng)心率加快（>120次/分）時，舒張早期和舒張晚期奔馬律的額外心音重疊在一起，稱為重疊性奔馬律（三音律）。當(dāng)心率減慢時，又恢復(fù)成四音律。常見于心肌病、左心或右心衰竭伴心動過速患者。

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