風寒聲音嘶啞容易和什么癥狀混淆
急性喉炎
最為常見,聲嘶為主要癥狀。小兒急性喉炎較成人重,除聲嘶外,并有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。喉鏡檢查,可見喉黏膜急性充血,聲帶水腫并附有膿性分泌物,聲帶運動有不同程度的受限。該病應與喉白喉和呼吸道異物鑒別。
咽白喉
多繼發(fā)于咽白喉。聲嘶和干咳為喉白喉的首發(fā)癥狀,多見于兒童。起病初期,發(fā)音粗糙,逐漸加重從致聲嘶至完全失音?;颊叱泻聿堪Y狀外多有明顯的中毒現(xiàn)象。喉鏡檢查,見黏膜紅腫,表面蓋有白色假膜。涂片及培養(yǎng)可確診。
慢性喉炎
慢性喉炎患者常訴咽喉干燥不適,晨起頻咳,有黏稠分泌物。聲調(diào)低沉、聲質(zhì)粗糙到沙、嘶啞不等,與炎癥的輕重不盡一致。喉鏡檢查有3種不同的類型。
1.單純型 喉鼓膜呈彌漫性充血,光滑、濕潤,有小靜脈擴張,發(fā)聲時聲門閉合差。
2.肥厚型 喉黏膜充血對稱性肥厚,有限局性的息肉樣或乳頭狀突起。
3.萎縮型 黏膜干燥、萎縮、結痂。
肥厚型喉炎應與腫瘤鑒別,活組織檢查可以明確診斷。
喉結核
原發(fā)者少,多繼發(fā)于開放性肺結核。早期患者感喉內(nèi)干燥不適或微痛,用聲易疲勞或輕度聲嘶。檢查可見喉黏膜蒼白,也有一側聲帶充血者。晚期聲嘶顯著,檢查喉黏膜有潰瘍,常位于一側聲帶或杓間區(qū)。潰瘍表淺,邊緣不整齊,有偽膜覆蓋。X線胸部透視、胸大片、活組織檢查可確診。
聲帶小結
是慢性喉炎的一種類型,亦稱結節(jié)性聲帶炎。該病多見于女高音演員、小學教師、噪聲環(huán)境中的工作人員。發(fā)生部位主要在聲帶邊緣的前、中3段的移行部。早期結節(jié)較軟,后期變硬。小結多對稱,大小相等,但也有一側較大,一側較小,甚至僅一側者。小結僅呈現(xiàn)小的局限性隆起,但不至于過度增大。病理表為聲帶上皮局限性增厚和角化。
聲帶息肉
多發(fā)生用聲過度或發(fā)聲不當或始于一次強烈的發(fā)聲之后,局部損傷是主要因素。早期的聲帶息肉局限一側聲帶前、中3處上面或下面的Reinke層,呈水腫變性。后期可呈現(xiàn)小黏液囊腫、玻璃樣變性或纖維增生等。息肉基底多有蒂,但也有廣泛基底者。聲帶息肉一般僅引起聲嘶,其程度與息肉的位置和大小有關。
聲帶乳頭狀瘤
病因未明,多認為與病毒感染或與性激素有關。兒童乳頭狀瘤有多發(fā)性傾向,隨著年齡的增長,腫瘤有自限趨勢。成人乳頭狀瘤易發(fā)生癌變。乳頭狀瘤可發(fā)生在喉黏膜的任何部位,以聲帶前段為多。瘤體呈菜花樣或雞冠花樣。
喉癌
喉的惡性腫瘤以鱗狀細胞癌多見。按其發(fā)生的部位不同,臨床上分為聲門上、聲門、聲門下3型。聲門型常位于聲帶的中段或前段,所以很早就有聲嘶癥狀。喉鏡檢查,可見一側聲帶充血、表面粗糙不平、呈顆粒狀隆起或乳頭樣增生,活檢可證實,診斷比較容易。聲門上及聲門下型,其早期癥狀往往不是聲嘶,診斷較為困難。
癱瘓性
1.喉上神經(jīng)癱瘓 由于喉上神經(jīng)司理喉部膜的感覺,并支配環(huán)甲肌運動。因此一側喉上神經(jīng)癱瘓時,聲帶缺乏張力,發(fā)聲時聲弱易疲勞,聲質(zhì)粗糙。檢查時患側聲帶呈波紋狀,隨呼吸氣流上下?lián)鋭印?br />
2.單側喉返神經(jīng)癱瘓發(fā)音嘶啞,易疲勞,常呈現(xiàn)破裂聲,說話、咳嗽有漏氣感,后期出現(xiàn)代償,健側出現(xiàn)內(nèi)收超過中線靠攏患側,發(fā)聲好轉。
3.雙側喉返神經(jīng)癱瘓 突然發(fā)生兩側聲帶外展癱瘓則可引起急性喉阻塞。如系逐漸發(fā)病,患者可能適應而無呼吸困難,對發(fā)聲的影響也不大。如內(nèi)收、外展均有癱瘓,則發(fā)聲嘶啞無力,說話費力且不能持久。雙側聲帶居旁中位,松弛,邊緣尚規(guī)則。易發(fā)生誤吸,咳嗽排痰困難。
4.甲杓肌癱瘓 多屬肌病性癱瘓,系由于甲杓肌過度疲勞所致。喉肌無力癥的晚期出現(xiàn)神經(jīng)末梢的萎縮,亦可列入此內(nèi)。發(fā)音低沉而粗,易疲勞。聲帶運動內(nèi)收及外展運動正常。發(fā)聲時聲門閉合正常,但膜間部出現(xiàn)棱形裂隙。
5.構間肌癱瘓 杓間肌單獨受損者很少見,常為兩側神經(jīng)損害引起。見于喉的急、慢性炎癥或妄用噪音之后。發(fā)音時,兩側聲帶閉合后,其后端有三角形裂隙。
6.單側環(huán)杓后肌癱瘓 又稱單側聲帶正中位癱瘓,是一種最常見的聲帶癱瘓。主要是喉返神經(jīng)末梢支的后支受損所致。自覺癥狀不明顯,開始有暫時性的聲嘶,代償后癥狀全部消失。患側聲帶固定正中位。隨后,癱瘓肌肉失去肌張力,致使杓狀軟骨隆起。因杓會厭皺襞失去支撐作用,使患側杓狀軟骨前移。
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