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構(gòu)音困難現(xiàn)象

構(gòu)音困難現(xiàn)象容易和什么癥狀混淆

構(gòu)音障礙患者主要表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)，咬字不清，聲響、音調(diào)、速度、節(jié)律異常和鼻音過重等言語聽覺特性的改變，也就是說話含糊不清和不流利。嚴重時，言不分音，語不成句，難以聽懂。最嚴重時完全不能說話，出現(xiàn)構(gòu)音不能。但構(gòu)音障礙患者言語所表達的內(nèi)容和語法往往都是正常的，對理解他人的語言也無困難，而僅僅是口語的表達障礙。構(gòu)音障礙可以是患者主要的或唯一的癥狀，也可以是次要的伴隨癥狀。

不同病因引起的構(gòu)音障礙有不同的臨床特點，且常有特異性的伴隨癥狀。上運動神經(jīng)元損害的構(gòu)音障礙常有吞咽困難、飲水嗆咳等"假性延髓麻痹"的其他表現(xiàn)，且多伴有強哭、強笑等癥狀。下運動神經(jīng)元損害引起的構(gòu)音障礙也常有吞咽困難表現(xiàn)，嚴重者可有呼吸困難。肌原性構(gòu)音障礙常有軀干及四肢肌肉的無力或萎縮。小腦損害引起的構(gòu)音障礙常伴有肢體運動的共濟失調(diào)、肌張力減低、平衡不穩(wěn)等癥狀。基底節(jié)病變引起的構(gòu)音障礙可伴有肢體肌張力異常及不自主運動等表現(xiàn)。

不同構(gòu)音結(jié)構(gòu)的病變其臨床表現(xiàn)也有所不同。

(一)舌麻痹

第Ⅻ腦神經(jīng)損害導(dǎo)致其支配的舌肌癱瘓時，主要引起發(fā)舌音聲母s、z、r如"四"、"十"、"紫"、"日"等及舌音韻母e如"得"、"特"、"勒"等含混不清。病變早期患者往往感覺舌的運動變得遲緩，自訴舌頭"發(fā)笨"和"肉跳"，病情逐漸加重后，舌頭完全不能運動，舌位于口腔底，幾乎不能發(fā)舌音。如為下運動神經(jīng)元損害引起的構(gòu)音障礙，患者常伴有舌肌萎縮、舌體變小、舌質(zhì)發(fā)軟且弛緩、舌面有許多深溝。

(二)口唇麻痹

Ⅶ腦神經(jīng)損害引起唇部肌肉的癱瘓和無力時，可影響唇音b、p、m如"包"、"拋"、"貓"、"玻"、"波"、"摸"等和唇齒音f如"飛"、"佛"等的發(fā)音，導(dǎo)致患者發(fā)唇音及唇齒音含混不清。此外，患者如出現(xiàn)口唇肌萎縮，可表現(xiàn)為口唇變薄、多皺褶;口唇肌無力導(dǎo)致患者不能吹口哨，噘嘴困難。

(三)軟腭及咽喉肌麻痹

當(dāng)?shù)冖?、Ⅹ腦神經(jīng)所支配的咽肌一軟腭肌無力或癱瘓時，對聲母g、k、h的發(fā)音如"高"、"亢"、"好"、"哥"、"柯"、"喝"等特別困難。病變早期患者往往僅在發(fā)較長的喉音時帶鼻音，閉塞鼻孔時可使鼻音消失，病情加重后發(fā)音呈典型的鼻音，呼氣發(fā)音時鼻腔漏氣而語句短促，字音含糊不清。此外，患者常伴有吞咽困難、流涎、進食嗆咳，食物易由鼻孔流出等表現(xiàn)。

患者第Ⅴ腦神經(jīng)(運動支)損害時，引起咀嚼肌癱瘓和萎縮，可使張口動作障礙而影響說話，雙側(cè)損害時患者完全不能張口。