①痰中帶血。《素問·咳論》：“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。”詳見咳血、嗽血、咯血等條。
②血隨唾液而出。因脾不統(tǒng)血，肝不藏血，或腎水不足，陰虛火旺所致。脾不統(tǒng)血者，伴心悸怔忡，睡臥不安，飲食減少，疲乏無力，用歸脾湯、七珍散等方加減。肝不藏血者，伴頭痛，脅痛，口渴，便秘，用當(dāng)歸龍薈丸、瀉心湯等方。陰虛火旺者，伴見咽干口燥，心煩失眠，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)，用滋陰降火湯、麥冬養(yǎng)營湯等方。
嘔血
吐血者。其血撞口而出。血出無聲。嘔血者。血出有聲。重則其聲如蛙。輕則呃逆。氣不暢遂而已。同是血出口中。治與吐血無異。但吐無聲。而嘔有聲。證既小異。而治法若不加詳。安能絲絲入彀。以輕重論。則吐輕而嘔重。吐則其氣尚順。嘔則其氣更逆也。以臟腑論。吐血其病在于胃。嘔血其病在于肝。何以言之。蓋肝木之氣。主于疏泄脾土。而少陽春生之氣。又寄在胃中。以升清降濁。為榮衛(wèi)之轉(zhuǎn)樞。故傷寒論少陽為病。有干嘔嘔吐不止之病。是少陽轉(zhuǎn)樞不利。清氣遏而不升。濁氣逆而不降也。金匱嘔涎沫頭痛胸滿者。吳茱萸湯主之。取吳萸降肝之濁氣。肝氣降而嘔自止。是肝木失其疏泄之常。橫肆侮土。故成嘔逆。主用吳茱萸。降肝之濁氣。肝氣不逆。則嘔止矣。由此觀之。可知凡嘔皆屬肝膽。而血又肝之所司。今見嘔血之證。斷以調(diào)肝為主。諸家皆言嘔血出于肝。而未詳其理。吾故旁引金匱傷寒。以證明之。但金匱傷寒之嘔。乃雜病之嘔。屬于氣分者也。而失血之嘔。則專主血分。治法自有不同耳。
先干嘔。然后嘔血。嘔血后仍發(fā)干嘔者。皆少陽之逆氣也。用大柴胡湯。加蒲黃丹皮桃仁當(dāng)歸治之。嘔血既止。再服小柴胡湯。以調(diào)和榮衛(wèi)。轉(zhuǎn)樞表里。上焦得通。津液得下。胃氣因和。嘔噦自止。血自安靜。而不上潮矣。然肝膽相連。膽病未有不及肝者。丹梔逍遙散。可并治之。
但嘔不吐。屬少陽。嘔吐兼有。屬肝經(jīng)。肝氣善怒。其火最橫。觀傷寒論。肝氣侮肺名曰縱。刺期門。肝氣侮脾名曰橫。刺期門。皆取刺法以瀉之。則知肝氣怒逆。而為嘔逆。尤宜攘除肝火。不可縱敵為患。今本仲景刺法之意。變用湯藥。宜當(dāng)歸蘆薈丸。加丹皮蒲黃。凡發(fā)怒嘔血。以及肝氣橫逆。其證惡聞人聲。欲死不欲生。欲按劍殺人。及驚狂罵詈。不認(rèn)親疏。皆肝經(jīng)無情之火。非此大劑不能殲除。若此時因循。延至日久。病氣未衰。正氣先衰。虛中挾實。不攻不愈。欲攻不堪。是猶宋用賈似道。養(yǎng)奸為患。至國促而始去之。晚矣。若審其病稍輕者。但須涼肝血。調(diào)胃氣。則嘔血自止。犀角地黃湯。加柴胡枳殼。服后血止。再服逍遙散。加阿膠牡蠣香附以收功。
有平時嘔酸嘔苦。以及失血之后。常嘔酸苦者。嘔酸是濕熱。試觀夏月熱湯過夜。則變?yōu)樗嵛丁１阒獓I酸是濕熱。嘔苦是相火。膽寄相火。膽汁苦。故相火之味。能變胃津使苦。宜借用左金丸。再加血分藥。以治血分為宜。蓋此二藥。辛苦降泄。治血藥中。以為引導(dǎo)尤效。
嘔血止后。如肝膽火旺。血虛煩躁。頰赤口渴。胸脅刺痛。發(fā)熱盜汗?；陦舨话?。此乃相火內(nèi)熾。欲作骨蒸癆瘵。宜柴胡清骨散以治之。如兼咳嗽。喉間作癢。乃肝肺之氣不相調(diào)協(xié)。宜用四逆散。香蘇引。再加杏仁枳殼枯芩知母當(dāng)歸白芍治之。如咽喉中常若有氣哽塞。善噦氣打呃者。乃肝與心之氣不暢故也。香蘇飲。加柴胡薄荷射干牛蒡子尖貝當(dāng)歸旋復(fù)花治之。逍遙散尤為治肝經(jīng)之要藥。加減得宜。皆能應(yīng)手而取效也。嘔雖屬于肝膽。然亦未有不關(guān)胃府者也。胃氣逆上。治法已詳吐血門。今并為醫(yī)者補言之。凡血證帶嘔者。但治其血。血止而嘔自止。凡嘔證帶血者。有如回食病。嘔后見血水。此胃逆血枯。難治之證。大半夏湯。麥門冬湯治之。玉女煎。加蒲黃麻仁亦效。四物湯。加甘草寸冬枳殼茯苓藕汁蘿卜汁生姜荊竹油。皆清利胃氣。養(yǎng)血止嘔之藥。
此篇論血。單以嘔血論。然失血證。未有單見一證。而不兼見諸證者。今欲詳其條目。不得不分門立說。至于用方。則須參考諸證而變化之。若拘守一門。以求方治。豈不膠柱鼓瑟。
咯血
咯血者。痰帶血絲也。昔人謂咯血出于心。謂心主血脈。咯出血絲。象血脈之形故也。又謂咯血出于腎。蓋腎主五液。虛火上升。則水液泛上。凝而為痰。然第吐痰已也。而何以又帶血絲哉。蓋腎氣下行。則水出膀胱。今腎經(jīng)之氣不化于膀胱。而反載膀胱之水上行為痰。膀胱者。胞之室。膀胱之水。隨火上沸。引動胞血隨之而上。是水病兼病血也。觀女人先發(fā)水腫。然后斷經(jīng)者。名曰水分。是水病而連累胞血之一證。又觀傷寒論。熱結(jié)膀胱。其血自下。夫熱結(jié)膀胱。是水病也。而即能惹動胞中之血。從小便而下。又水病兼動胞血之一證也。據(jù)此?？芍簽樘?。而亦能牽引胞血矣。古法但謂咯血出于腎。而未能發(fā)明。致庸劣者竟謂其血出于腎臟。非也。所謂咯血出于腎者。乃腎氣不化于膀胱。水沸為痰。而惹動胞血之謂也。此論從古未經(jīng)道及。而予從傷寒悟出。千慮一得。不容自秘。醫(yī)者知此。則可知治咯之法。并可知治痰之原矣。仲景豬苓湯。化膀胱之水。而兼滋其血。最為合法。再加丹皮蒲黃。以清血分。凡痰之原血之本。此方兼到?；蛴玫攸S湯。加旋復(fù)花五味天冬寸冬蒲黃?；鹕跽摺Ｓ么笱a陰丸。加海粉牛膝云苓丹皮蛤蚧。凡此數(shù)方。皆主利痰立法。是就腎主咯血之說。以出治也。腎水化于膀胱。故瀉膀胱。即是瀉腎。膀胱與血室同居一地。膀胱之水不泛。則自不動血室之血矣。數(shù)方皆治膀胱。兼治血室。故效。
夫痰為腎之所主。血實心之所主也。況水火互根。腎病及心。心病亦及腎。其有心經(jīng)火旺。血脈不得安靜。因而帶出血絲?？饶嫜释凑?。導(dǎo)赤飲。加黃連丹皮血余蒲黃天冬寸冬尖貝茯苓治之。地骨皮散。加茯苓射干旋復(fù)花牛膝。太平丸亦治之。以上數(shù)方。皆就咯血出于心之說以立法。心主血脈。部居胸中。與肺為近。肺氣咳逆。猶易牽動心部之血。故痰咳者。往往帶出血絲。治血絲以心為主。肺為水之上源。水不清而凝為痰。痰不降而牽動血。治肺之痰。又是治咯血捷法。蓋痰血之來。雖由心腎。而無不關(guān)于肺者也。太平丸為治肺通劑。紫菀散。保和湯。皆善能滌除肺痰。補瀉兼到。另參咳血唾血門。可盡其治。