一、癥狀
病理性血性白帶，一般有下列疾病的可能：
1、宮頸疾?。簩m頸癌、宮頸息肉、宮頸結(jié)核、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎；
2、婦科腫瘤：粘膜下子宮肌瘤、良性或惡性腫瘤
3、婦科炎癥：老年性陰道炎。
4、另外，有時因?qū)m內(nèi)放置節(jié)育環(huán)，在白帶中也混有一些血絲。
二、分類
1、白帶帶血、月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長但周期正常。多可能是子宮肌瘤、子宮肌腺癥、功血，此外上避孕環(huán)者也有可能經(jīng)量增多。
2、月經(jīng)周期不規(guī)則的白帶帶血。常為功血，但應(yīng)先排除子宮內(nèi)膜癌。
3、長期持續(xù)白帶帶血。多為生殖器官惡性腫瘤，如子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。
4、停經(jīng)后白帶帶血。育齡婦女多育齡婦女則多考慮與妊娠有關(guān)的疾病，如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎等；絕經(jīng)后婦女則多有惡性腫瘤的可能。
5、性交后白帶帶血。多為宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌或粘膜下肌瘤。
6、陰道出血伴白帶帶血。多考慮為晚期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌伴感染。
7、陣發(fā)性陰道血水伴白帶帶血。有原發(fā)性輸卵管癌的可能。
8、經(jīng)前經(jīng)后白帶帶血。一般為卵巢功能異常，亦可能是子宮內(nèi)膜異位癥。
9、白帶帶血，出血量不多，有些人僅是少量的咖啡色分泌物，一般持續(xù)半天或2～3天，最多不會超過7天，可伴有輕微的排卵痛和腰酸。西醫(yī)叫排卵期出血，中醫(yī)稱之為“經(jīng)間期出血”。這是由于雌激素水平短暫下降，使子宮內(nèi)膜失去激素的支持而出現(xiàn)部分脫落，引起的有規(guī)律的陰道出血。如果正在測量基礎(chǔ)體溫的人可以發(fā)現(xiàn)，這種出血一般是出現(xiàn)在低體溫向高體溫轉(zhuǎn)變期間。如果癥狀輕的可以不治療，但如果癥狀明顯，有可能影響生育就應(yīng)該治療了。
10、有些女性在無保護(hù)措施的性生活后，因?yàn)榉昧司o急避孕藥也會出現(xiàn)白帶帶血。緊急避孕藥對月經(jīng)的影響主要表現(xiàn)在月經(jīng)周期的改變，可能提早或延遲，尤其是多次重復(fù)使用者會導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、出血、淋漓不盡。因此，它只能作為一種補(bǔ)救措施，不能取代正常的避孕方式。這里還要提醒的是一些女性由于濫用一些含有激素的“保健品”、“豐乳藥”、“霜”等等，也會對月經(jīng)有影響。
11、一般人流或自然流產(chǎn)后3～7天左右陰道流血會停止，極個別人由于體質(zhì)虛弱、勞累等原因會延長，但這需要由醫(yī)生來判斷。如果沒有特殊情況，白帶帶血時間延長，在排除術(shù)中損傷、宮頸炎癥之類的情況后，很可能是宮內(nèi)有殘留，屆時由醫(yī)生檢查后決定是用藥還是清宮，否則一段時間后，殘留的胎膜組織有可能變成絨毛膜上皮癌。
三、檢查
常規(guī)病史
應(yīng)詳細(xì)詢問白帶的量，是否污染內(nèi)褲或需用月經(jīng)帶；白帶的顏色；有無特殊氣味；發(fā)生的時間；是否刺激外陰而致侵癢；以往是否有過病理性白帶的診斷；進(jìn)行過何種治療；配偶是否患有泌尿生殖系統(tǒng)疾病等等。
體格檢查
檢查自外向內(nèi)順序進(jìn)行，首先通過視診檢查外陰、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情況，其次通過陰道窺器觀察陰道壁及宮頸。
（一）外陰視診：見有助于陰道炎的鑒別。在外陰及肛門周圍出現(xiàn)紅斑及小型領(lǐng)裂可能為念珠菌病，外陰水腫可能為滴蟲病小滴蟲性陰道炎或?qū)m頸炎的患者的外陰部常被大量膿性陰道排液所污染，而細(xì)菌性陰道病時，僅在陰道口見到積聚的陰道排液。
（二）陰道排液的外觀：各種病理性陰道排液具有不同的特異性狀 可提供診斷線索。
1、生理性白帶：色白帶均質(zhì)性、絮狀、高度效性及積聚在陰道低垂部位等特性。
2、細(xì)菌性陰道清：白帶呈灰色、均質(zhì)、鼓度低，常均勻附著于陰道前壁或側(cè)壁的部膜表面，拭去容易，陰道部膜無明顯改變。
3、滴蟲性陰道炎：白帶呈黃色甚至黃綠色，明顯膿性，常呈泡沫狀。
4、念珠菌病：白帶則為白色，高度豬稠，呈于酪狀或豆腐渣樣，翻附在陰道壁上，有時類似白色鵝口瘡樣斑塊，也可能白帶很少或類似正常白帶，但陰道壁呈白斑狀。
（三）宮頸分泌物：宮頸在排卵前有清澈的部液樣分泌物，在黃體期變的效稠。
1、宮頸炎：在月經(jīng)周期的任何階段，出現(xiàn)膿性宮頸分泌物則應(yīng)考慮宮頸炎之可能，檢查時應(yīng)拭凈宮頸口外的陰道排液，觀察頸管內(nèi)膜有膿性分泌物則可診斷為宮頸炎。這時頸管內(nèi)膜的柱狀上度呈紅斑狀，脆性增加，用棉拭子拭常可引起出血。
2、衣原體宮頸炎：衣原體宮頸炎時柱狀上皮常肥大增生，突出鱗狀上皮平面。
3、瘧疾病毒性宮頸炎：常在柱狀上皮部位出現(xiàn)潰瘍性或壞死性病灶。
4、淋病性宮頸炎：在頸管出現(xiàn)黃色攤稠的故或液塞，溢人陰道而引起陰道炎，擠壓尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有膿性溢出。
實(shí)驗(yàn)檢查
（一）pH值測定：應(yīng)用阿紙條測陰道排液的州值對診斷有一定價值。正常陰道排液的pH值為≤4.5，滴蟲及細(xì)菌性陰道病排液pH值上升。
（二）胺的氣味 凡白帶過多的患者均應(yīng)給予測試有無膠的氣味。先在玻片上放一滴100%KOH溶液，將白帶與之混合，細(xì)菌性陰道病的白帶可發(fā)出魚腥臭味，它是由于排液中存在的聯(lián)胺通過堿化揮 發(fā)所致。偶有滴蟲病白帶也出現(xiàn)這種情況。而正常白帶及念珠菌白帶無這種胺氣味。
（三）微生物培養(yǎng)
1、念珠菌?。耗钪榫〖s有20%的人KOH懸滴涂片陰性，因此凡外陰病癢、念珠菌感染高?；颊撸ㄌ悄虿』颊?、長期應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制劑者等）或陰道出現(xiàn)紅斑而KOH標(biāo)本不能確診的患者，宜培養(yǎng)明確診斷。
2、滴蟲?。旱蜗x病患者多數(shù)能在其白帶中找到滴蟲，但也有相當(dāng)數(shù)量得到假陰性結(jié)果。由于滴蟲培養(yǎng)需要新鮮培養(yǎng)基才能得到穩(wěn)定結(jié)果而受局限，因此培養(yǎng)最好限于白帶中含有大量的白細(xì)胞，懷疑滴蟲病而鏡下檢查明性及性傳播疾病高危患者。
3、陰道炎：由于很多無癥狀婦女陰道內(nèi)存有較多致病菌，如p一鏈球菌、陰道加特納桿菌。大腸桿菌及其他腸球菌，因而很難確定陰道炎 是由哪些細(xì)菌所引起，所以一般細(xì)菌培養(yǎng)對判斷陰道炎致病原因價值不大。
器械檢查
顯微鏡下觀察白帶。在排液外觀的線索引導(dǎo)下，再通過顯微鏡觀察較易獲得正確診斷，在載玻片上用生理鹽水混合少量自帶以分散陰道上皮細(xì)胞，在高倍鏡下（400x）觀察乳酸桿菌、白細(xì)胞、滴蟲及線索細(xì)胞；另一玻片用10%KOH溶液混合較大量白帶在 100x鏡下觀察念珠菌。
（一）乳酸桿菌：正常白帶或念珠菌的白帶中含有粗大桿菌，發(fā)現(xiàn)這種桿菌標(biāo)志著存在乳酸桿菌。滴蟲性白帶中常找不到，而在細(xì)菌性陰道病白帶中完全消失。
（二）白細(xì)胞：在懸滴液中，正常白帶高倍視野僅能看到一、二個白細(xì)胞，如存在大量白細(xì)胞應(yīng)考慮滴蟲病或?qū)m頸炎；念珠菌病及細(xì)菌性陰道病白帶的懸滴液涂片中白細(xì)胞少。
（三）滴蟲：是帶鞭毛的原蟲，略大于白細(xì)胞，如活動好，很易辨認(rèn)，但當(dāng)被白細(xì)胞包圍，活動受限。約有15%－20%的滴蟲病患者的白帶，在鏡下觀察不到滴蟲活動，遇到這種情況，應(yīng)在高倍鏡下觀察，根據(jù)其鞭毛的活動與細(xì)胞鑒別。
（四）菌絲體：霉菌性陰道炎白帶與 10%KOH溶液混合的標(biāo)本中鏡下（100?）可找到菌絲體，但念珠菌單純在陰道存在時并不存在菌絲體。相反，芽抱生殖不論有無感染均能看到，但須做亞甲藍(lán)或革蘭、巴氏染色。
（五）線索細(xì)胞：所謂線索細(xì)胞是指細(xì)菌性陰道病時，有許多桿菌凝聚在陰道上皮細(xì)胞邊緣可作為診斷依據(jù)。在懸滴涂片中見到陰道上皮細(xì)胞邊緣呈顆粒狀或點(diǎn)畫狀，致使模糊不清者即為線索細(xì)胞。它是細(xì)菌性陰道病的最敏感及特異體征，只要具備線索細(xì)胞及胺試驗(yàn)兩項(xiàng)陽性，即可迅速而正確地作出細(xì)菌性陰道病的診斷。
白帶清潔度
將陰道分泌物涂片，在顯微鏡下觀察，按陰道桿菌、白細(xì)胞（WBC）及雜菌的多少來判定陰道清潔度，共分4度：
Ⅰ度：有大量陰道桿菌及上皮細(xì)胞，無雜菌、白細(xì)胞，視野干凈，是正常分泌物。
Ⅱ度：陰道桿菌及上皮細(xì)胞中量，少量白細(xì)胞及雜菌，仍屬于正常陰道分泌物。
Ⅲ度：少許陰道桿菌及鱗狀上皮，較多雜菌及白細(xì)胞，提示有較輕的陰道炎癥。
Ⅳ度：無陰道桿菌，只有少許上皮細(xì)胞，有大量白細(xì)胞及雜菌。提示有相對較重的陰道炎癥，如霉菌性陰道炎 、滴蟲性陰道炎 。
Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。