?。ǘ╄b別診斷

　　1.癇病

　　癇病反復(fù)發(fā)作性突然昏倒不省人事,四肢抽搐,口吐涎沫,兩目上視,喉中發(fā)出豬羊樣叫聲,移時(shí)自行蘇醒,醒后如常人。

　　痙證無(wú)上述特征,一般不會(huì)自行恢復(fù),即使能暫時(shí)緩解,亦多有發(fā)熱、頭痛等癥狀存在。

　　2.厥證

　　突然昏仆不省人事,四肢厥冷,移動(dòng)時(shí)蘇醒,或一厥不起為特征。一般無(wú)四肢抽搐和項(xiàng)背強(qiáng)急等癥狀。

　　3.破傷風(fēng)——典型的痙證

　　外傷后創(chuàng)口不潔,感受風(fēng)毒而成,常在外傷后4~14天出現(xiàn)惡寒發(fā)熱,苦笑面容,項(xiàng)背強(qiáng)急,四肢抽搐,甚至角弓反張,此為典型的痙證。

　　有明顯的外傷史,本病常在外科學(xué)中介紹。

　　四、針灸辨證治療

　　1.熱盛風(fēng)動(dòng)

　　【癥狀特點(diǎn)】：高熱不解，手足攣急、甚至項(xiàng)背強(qiáng)直、角弓反張、口噤、口干唇燥、尿少而赤。舌紅少苔或苔黃、脈弦細(xì)數(shù)。

　　【治法】：清熱生津，熄風(fēng)止痙。以督脈、足厥陰肝經(jīng)穴為主。

　　【處方】：

　　大椎、曲池、合谷

　　陽(yáng)陵泉、太沖、行間

　　大椎、曲池、合谷：瀉熱止痙；

　　陽(yáng)陵泉：（筋會(huì)）擅疏筋通絡(luò)，治筋要穴；

　　太沖、行間：平肝熄風(fēng)；（或百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池：平肝熄風(fēng)。）

　　【隨證配穴】：

　　口噤不開(kāi)者，加下關(guān)、頰車(chē)；

　　口干而渴者，加廉泉、金津玉液；

　　角弓反張者，加后溪、筋縮；

　　腓腸肌痙攣者，加承山。

　　【刺灸方法】：針用瀉法。

　　2.熱入營(yíng)血

　　【癥狀特點(diǎn)】：高熱不退，肢體攣急，角弓反張，口噤不開(kāi)，心煩躁動(dòng)，甚至神昏譫語(yǔ)、斑疹隱現(xiàn)，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。

　　【治法】：清熱涼血，鎮(zhèn)痙寧神。

　　以手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)穴為主。

　　【處方】：

　　陽(yáng)陵泉、太沖、行間

　　大椎、曲池

　　十宣、勞宮

　　陽(yáng)陵泉：（筋會(huì)）擅疏筋通絡(luò)，治筋要穴；

　　合谷、大椎、曲池：瀉熱止痙；

　　十宣、勞宮、大陵：泄熱清肝安神志；

　　太沖、行間：平肝熄風(fēng)；

　　【隨證配穴】

　　頭暈頭痛者，加百會(huì)、太陽(yáng)。

　　口噤不開(kāi)者，加下關(guān)、頰車(chē)。

　　煩躁神昏者：加內(nèi)關(guān)、人中。

　　斑疹隱現(xiàn)者：加血海、膈俞、曲澤、委中。

　　【刺灸方法】針用瀉法。

　　3.津血不足（肝腎陰虛）

　　【癥狀特點(diǎn)】：形體消瘦，精神疲憊，頭暈?zāi)垦＃I汗或自汗氣短，眼瞼或面肌蠕動(dòng)，肢體搐搦抖動(dòng)，咽干口燥，舌淡少津，脈細(xì)。

　　【治法】：益氣養(yǎng)血，滋陰止痙。以手足陽(yáng)明經(jīng)和足三陰經(jīng)及相應(yīng)背俞穴為主。

　　【處方】：

　　足三里、脾俞：健脾益氣以生血源；

　　血海、三陰交、肝俞：滋陰補(bǔ)血柔筋；

　　合谷、手三里：益氣且可鎮(zhèn)靜止痙。

　　【隨證配穴】：

　　頭暈?zāi)垦Ｕ?，加百?huì)、太陽(yáng)。

　　面肌蠕動(dòng)者，加四白、翳風(fēng)。

　　咽干口燥者，加照海、涌泉。

　　【刺灸方法】：以針刺為主，加灸。針用平補(bǔ)平瀉法。

　　五、醫(yī)案舉例

　　沈X，男，11個(gè)月。

　　于1977年10月12日晚先有發(fā)熱、微咳，經(jīng)用西藥抗生素治療未效，翌日午后體溫上升至41.4℃，并突然出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張，手足拘急，兩目上翻，牙關(guān)緊閉，意識(shí)喪失，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，口中白沫從齒縫、鼻孔中飛濺而出等癥狀。（浙江省普陀縣中醫(yī)院：徐廣拯）

　　【取穴】：十宣、人中、長(zhǎng)強(qiáng)、大椎、中脘、足三里、陽(yáng)陵泉、昆侖、丘墟、曲池、解溪，用瀉法。

　　【操作】：

　　先取十宣，用三棱針點(diǎn)刺出血，再取水溝瀉之、又刺中脘、足三里瀉之?；純汉粑杉贝俎D(zhuǎn)為平穩(wěn)，痰濁即時(shí)消散，抽搐也見(jiàn)減輕；

　　半小時(shí)后體溫降至39℃。又取大椎、曲池、昆侖、丘墟、陽(yáng)陵泉，針用瀉法。約1小時(shí)后全身抽搐癥狀基本消失，但項(xiàng)背強(qiáng)直尚存。即刺長(zhǎng)強(qiáng)瀉之，頸背立軟，意識(shí)即清，留針約2小時(shí)許，起針。約7小時(shí)后體溫降至36℃，病兒神情安詳，能尋乳韞吮奶而愈。

　　【按語(yǔ)】：本病為因外感風(fēng)熱，高熱傷陰導(dǎo)致一系列驚風(fēng)的危急癥象，如果沒(méi)有有力的搶救措施，很可能引起呼吸和循環(huán)功能的障礙而窒息致死；或施治不力，延誤病機(jī)而轉(zhuǎn)入昏迷，不僅療程延長(zhǎng)。而且很可能給患兒帶來(lái)不同程度的后遺癥。

　　雖然，此病例用了西藥治療，但針刺對(duì)本例的功效還是比較滿意的。尤其是長(zhǎng)強(qiáng)一穴刺后頸背立軟，神識(shí)即清，這給作者提示尤深，證實(shí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)上病下治，下病上治的整體觀。上取能升，下取能降。

　　作者在1976年，家中6歲女孩，半夜突然出現(xiàn)角弓反張、四肢抽搐、二目上翻、面色蒼白、痰濁上雍的癥狀，急忙之中來(lái)不及取針，即用拇指甲掐人中穴而蘇；后析其因，為脾腎陽(yáng)虛，濕痰內(nèi)生，清陽(yáng)不升，濁陰不降，陰居陽(yáng)位發(fā)為慢驚。人中有升舉清陽(yáng)之功，故清陽(yáng)升而痰濁降，不降痰而痰自降?？梢?jiàn)抓住了事物的主要矛盾，其次要矛盾也能迎刃而解。后服補(bǔ)腎片而告愈。

　　人中為治驚厥之要穴，善醒腦而止痙，配足太陽(yáng)之昆侖，足少陽(yáng)之陽(yáng)陵泉止痙力雄。長(zhǎng)強(qiáng)穴又為督脈之起端，督脈起自胞中循脊上通于腦，刺長(zhǎng)強(qiáng)既能降沖氣之上逆，又能疏通督脈，使陰陽(yáng)清濁升而得降。其中十宣三棱針點(diǎn)刺出血，能清熱解毒、疏上焦諸經(jīng)之氣；大椎清督脈之郁熱；曲池、昆侖、丘墟、解溪散陽(yáng)明、太陽(yáng)、少陽(yáng)之風(fēng)熱；中脘，足三里疏中焦之氣而降痰；陽(yáng)陵泉、丘墟又能清肝膽之火而熄內(nèi)風(fēng)。

　　《靈樞·終始篇》說(shuō)：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在足者取之腡。”昆侖，丘墟、解溪三穴為治頭病之要穴，臨床應(yīng)用每都獲效，諸穴并用效力更雄。

　　特殊情況下，可選手三陽(yáng)之腕下穴或井穴，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》又說(shuō)：“以右治左，以左治右”。臨床上證實(shí)，左穴治右病，右穴冶左病，療效十分迅速。此病例同時(shí)還配合西藥治療。

　　六、注意事項(xiàng)

　?。?）抽搐患者在針刺治療時(shí)，每易引起彎針、斷針，故醫(yī)生在行針、留針時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致，防止患者體位變動(dòng)，引起意外發(fā)生。

　?。?）抽搐為多種疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)，因此在治療抽搐的同時(shí)。應(yīng)積極治療原發(fā)病。

　?。?）針刺治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給予抗驚厥藥物。

　　熱證者--清開(kāi)靈注射液或醒腦靜注射液。

　　七、現(xiàn)代臨床研究

　　★百會(huì)穴長(zhǎng)時(shí)間留針治療發(fā)熱驚厥40例。40例子中首次發(fā)作者21例，發(fā)作約2～3次者13側(cè)，4次以上者6例。以百會(huì)穴為主穴，用1寸半不銹鋼毫針，沿頭皮刺入針體2／3，留針6小時(shí)，上午針刺，下午起針，隔日針1次。5次為1療程。抽搐發(fā)作者加人中；高熱者加大椎、曲池、合谷；嘔吐者加上脘、梁門(mén)、氣海、內(nèi)關(guān)；腹脹者加中脘、章門(mén)；腹瀉者加足三里、天樞；咳嗽者如肺俞；面黃體弱，食欲不振者加四縫。結(jié)果全部病例在配合治療原發(fā)病藥物同時(shí)，基本痊愈38例，好轉(zhuǎn)2例。（《中國(guó)針灸》1987）