1.低血糖 惡性瘧疾患者常并發(fā)低血糖，而且預(yù)后較差。低血糖可能由疾病本身引起，也可能是奎寧或奎尼丁抗瘧治療的一種副作用。低血糖的臨床表現(xiàn)有時不典型，被錯當(dāng)成惡性瘧疾本身的臨床特點，如出汗、焦慮、意識模糊、昏迷。如果臨床上懷疑低血糖，而又不能立即得到血糖測量結(jié)果，應(yīng)立即給予50%葡萄糖進(jìn)行實驗性治療。如果低血糖確實存在，那么這種實驗性治療會使癥狀明顯改善。
2.酸中毒 在惡性瘧疾患者中代謝性酸中毒的病理生理及其預(yù)后直到現(xiàn)在才受到重視。非洲惡性瘧疾患兒中出現(xiàn)的呼吸窘迫綜合征，以前或者未被認(rèn)識，或者被錯誤地歸因于重度貧血(其次為心衰)，現(xiàn)在認(rèn)為主要是由乳酸在體內(nèi)堆積和腎重吸收重碳酸鹽障礙所致。
重癥瘧疾患者均會出現(xiàn)腎重吸收重碳酸鹽障礙。另外，血容量減少和貧血同乳酸酸中毒也有一定關(guān)系。以前有人認(rèn)為腦脊液乳酸鹽升高的腦型瘧疾患者預(yù)后較差，但臨床情況并非如此，因代謝性酸中毒既可累及腦，也可不累及。
3.重度貧血 貧血是惡性瘧疾常見的癥狀。瘧疾是瘧原蟲對紅細(xì)胞的感染，貧血是其必然結(jié)果。如果貧血特別顯著，貧血本身也可看作是重癥瘧疾的一個診斷標(biāo)準(zhǔn)。在因瘧疾而被收入肯尼亞醫(yī)院的2433名兒童中，重度貧血(Hb<5g/dl)的發(fā)病率為29%，其致死率為18%。這高于8%的總病死率。
重度貧血如伴發(fā)呼吸窘迫，其癥狀將會特別嚴(yán)重，因重癥瘧疾而收住院的越南成年人中，重度貧血發(fā)病率為16%，90%的重度貧血患者伴有至少一種以上的重癥瘧疾的其他癥狀，并且重度貧血本身也不能作為一個預(yù)后差的有效指標(biāo)。
4.腎功能衰竭 瘧疾患者的腎臟損害形式多種多樣，其中最重要的是“急性腎小管壞死綜合征”，這種綜合征類似于膿毒癥時的腎臟損害。腎功能衰竭最常見于無瘧疾免疫力的患者。偶見黑尿熱。
在無瘧疾免疫力的患者中，急性腎功衰竭(ARF)的發(fā)生率很高，在560例收住院的重癥越南成年瘧疾患者中，有158例(28%)入院時有腎衰，41%的患者在疾病的不同階段出現(xiàn)腎衰，最后有14%的患者需透析治療。入院時有腎衰的患者，其病死率較高(有腎衰的患者病死率為29%，無腎衰的患者為9.2%)。這一點同患重癥瘧疾的非洲兒童有明顯不同，這些兒童的腎功能異常通常是亞臨床性的，絕大多數(shù)不需透析治療。
腎衰的患者最初的表現(xiàn)為少尿或無尿，多伴有黃疸和乳酸酸中毒，常需立即或早期透析。當(dāng)瘧疾急性階段過后，如發(fā)生腎衰，多為非少尿性腎衰，很少需透析治療，如這組患者需透析，其指證往往不是高血鉀或水潴留，而是尿毒癥或非乳酸酸中毒。
瘧疾患者急性腎衰的臨床特點，同細(xì)菌性膿毒癥或低血容量引起的“急性腎小管壞死”綜合征非常相似，表明二者的病理過程可能相同。從幾個發(fā)生腎衰的瘧疾患者身上所取的腎活檢，顯示腎小管的病理改變同ATN相一致，也支持上面的推論，而腎小球腎炎的報道卻很少。
5.黑尿熱 黑尿熱臨床特點是發(fā)熱，大量的血管內(nèi)溶血和血紅蛋白尿，在嚴(yán)重的病例會導(dǎo)致急性腎衰。它的確切病因不清楚，沒有任何一種單一的病因能夠解釋所有黑尿熱病例。人們已經(jīng)知道黑尿熱僅發(fā)生于熱帶的瘧疾流行區(qū)，并且同瘧原蟲感染，服用奎寧及6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏有關(guān)系，但是這些因素如何導(dǎo)致溶血尚不清楚。以前，黑尿熱曾是導(dǎo)致腎衰和瘧疾患者死亡的主要原因，現(xiàn)在已很少見到。
6.黃疸 黃疸同ARF一樣也非常常見。黃疸同腎衰、腦型瘧疾、重寄生血癥有一定關(guān)系，它是由溶血和輕度肝功異常聯(lián)合作用而引起。患者不會發(fā)生伴撲翼樣震顫的嚴(yán)重肝功能異常和肝性腦病。血清轉(zhuǎn)氨酶有可能升高。肝功下降有可能導(dǎo)致乳酸酸中毒。
7.肺水腫 肺水腫是重癥瘧疾的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于孕婦，如果沒有機(jī)械通氣設(shè)備，肺水腫常會致死。從臨床來看，它類似于成人呼吸窘迫綜合征。雖然液體過量可促進(jìn)肺水腫，但患者的中心靜脈壓和肺動脈壓通常是正常的。
8.血流動力學(xué)性休克(寒性瘧疾) 血流動力學(xué)性休克是重癥瘧疾的一個嚴(yán)重并發(fā)癥。
同細(xì)菌性敗血癥相同，其特點是全身血管張力降低，而心輸出量升高或正常。休克通常是在其他嚴(yán)重瘧疾并發(fā)癥基礎(chǔ)上發(fā)生的，常伴有血漿乳酸水平升高和代謝性酸中毒，預(yù)后很差。偶爾伴發(fā)細(xì)菌性敗血癥，但血培養(yǎng)通常是無菌的。
9.止血功能異常 重癥瘧疾患者發(fā)生出血的危險性增加，特別是當(dāng)發(fā)生多系統(tǒng)功能異常時。鼻出血，牙齦出血甚至更為嚴(yán)重的上消化道出血都會發(fā)生，但危及生命的出血很罕見。
瘧疾患者血小板減少常見，但血小板很少低于25000/μl，除非伴發(fā)特別嚴(yán)重的疾病。彌漫性血管內(nèi)凝血的實驗室檢查通常是正常的。