預(yù)激綜合征患者存在房室旁路，其電生理性能和正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不同，故易發(fā)生折返性心律失常，如陣發(fā)性室上心動過速、心房顫動、期前收縮等，其中以陣發(fā)性室上性心動過速最常見，發(fā)生率為60%～70%。
1.預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性室上性心動過速 房室旁路具有短不應(yīng)期和傳導(dǎo)上全或無的特點，不出現(xiàn)遞減傳導(dǎo)或傳導(dǎo)延緩。房室旁路可前傳及逆?zhèn)鳎呵皞骷澳鎮(zhèn)饔行Р粦?yīng)期平均值分別為231ms及310ms，和正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)有完全不同的生理特性。房室交界區(qū)前傳不應(yīng)期較房室旁路短，傳導(dǎo)時間較旁路慢，從而形成了折返環(huán)路，此環(huán)路包括心房肌、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)、心室肌及房室旁路。適時的房性或室性期前收縮(以房性為多)，正值其中一條徑路未脫離不應(yīng)期而不能下傳時，激動只能從另一條徑路下傳到心室，當心室激動波抵達前一徑路遠端時，該徑路已脫離不應(yīng)期而能應(yīng)激，激動遂能通過并逆?zhèn)鞯叫姆浚纬煞渴议g折返激動(reentry)，如循環(huán)不已，即為環(huán)形運動性心動過速(circus movement tachycardia，CMT)。激動在折返環(huán)路運行的時間長于環(huán)路中任何部分的有效不應(yīng)期，有可激動的間隙，故環(huán)形運動可持續(xù)進行。預(yù)激綜合征并發(fā)的CMT分為順傳型和逆?zhèn)餍?，因房室旁路的傳?dǎo)慢，不應(yīng)期長，激動大多通過正常通道下傳即順傳型，而逆?zhèn)餍蜕僖?。房室旁路具有逆?zhèn)鞴δ埽荒芮皞?，稱為隱匿性房室旁路。在竇性心律時，P-R間期正常，QRS波時限正常，無預(yù)激波，這類病人仍然可以發(fā)生順向型環(huán)形運動性心動過速。據(jù)報道，陣發(fā)性室上性心動過速病例中，大約30%為隱匿型房室旁路引起。發(fā)生順傳型CMT的心電圖特征與顯性房室旁路一致。但隱性房室旁路并發(fā)心房顫動時，由于旁路無前傳功能，故心房顫動的心室率不致過快。預(yù)激綜合征有兩條旁路，環(huán)形運動在兩條房室旁路中環(huán)行，也可出現(xiàn)類同逆?zhèn)餍虲MT的心電圖表現(xiàn)，但甚為少見。
2.預(yù)激綜合征合并束支阻滯
(1)預(yù)激綜合征并右束支阻滯：不完全性A型預(yù)激綜合征并不完全性與完全性右束支阻滯時，右束支阻滯的QRS起始部有預(yù)激波;②QRS終末部分寬鈍，Ⅰ、aVL、V5、V6仍有較寬的S波，V1由rsR型轉(zhuǎn)為RsR’或R型。完全性預(yù)激綜合征合并不完全性或完全性右束支阻滯時，右束支阻滯圖形波完全掩蓋。預(yù)激綜合征圖形消失以后，可顯示出右束支阻滯圖形。不完全性B型預(yù)激綜合征合并不完全性與完全性右束支阻滯時，可掩蓋部分右束支阻滯的特征。QRS起始部有預(yù)激波，QRS終末向量仍指向右前，在V1導(dǎo)聯(lián)形成qR、QR或R型。V5、V6似呈RS型。完全性B型預(yù)激綜合征可完全掩蓋不完全性右束支阻滯圖形。合并完全性右束支阻滯時，V1可呈Qr型，r波的存在，是完全性右束支阻滯惟一的表現(xiàn)。短P-R間期綜合征合并右束支阻滯，表現(xiàn)為P-R間期<0.12s，QRS波群呈完全性或不完全性右束支阻滯圖形。
(2)預(yù)激綜合征合并左束支阻滯：預(yù)激綜合征并左束支阻滯的機會更少見，可使診斷更為困難。A型預(yù)激綜合征并左束支阻滯時，僅表現(xiàn)為預(yù)激綜合征，左束支阻滯圖形被掩蓋。B型預(yù)激綜合征本身的心電圖特征就與左束支阻滯圖形有著相似之處，即使合并有完全性左束支阻滯，也無法作出明確的診斷。預(yù)激波消除后，才能顯示出左束支阻滯的存在。短P-R間期綜合征合并左束支阻滯時，應(yīng)與B型預(yù)激綜合征相鑒別。前者V1～V3導(dǎo)聯(lián)r波振幅較小，占時間較短，而后者r波較寬，在V3以左導(dǎo)聯(lián)多呈高大R波。
3.預(yù)激綜合征合并心房顫動和撲動 兒童預(yù)激綜合征合并心房顫動及撲動較成人少見(2%～5%)，且心房顫動明顯多見于心房撲動。預(yù)激綜合征合并心房顫動的發(fā)生機制有：①房室反復(fù)性心動過速觸發(fā)心房顫動;②旁路本身的作用，旁路心室端成樹根狀，旁路插入心室端的心肌傳導(dǎo)阻力小，逆?zhèn)魉俣缺惹皞魉俣瓤?，多條旁路同時參與傳導(dǎo)時，激動可逆?zhèn)餍姆浚缧姆考√幱谝最澠?，則可誘發(fā)心房顫動。除旁路以后，心房顫動可消失;③心房肌電生理異常、心房擴大和壓力升高等是心房顫動不易終止的重要因素。心電圖特征：①P波消失，代之以f波;②心室率快速不勻齊，一般比單純心房顫動時的心室率快，可達180次/min以上;③QRS波群寬大畸形，典型的預(yù)激綜合征圖形，QRS起始部有預(yù)激波;④QRS波群易變性大，心室率快速時，QRS波群寬大畸形的程度加重。心室率減慢以后，預(yù)激波減小，QRS畸形的程度較輕;⑤心房顫動終止后，竇性心律呈預(yù)激綜合征圖形;⑥心房顫動多由期前收縮誘發(fā);⑦P-R周期<220ms者，易發(fā)生心室顫動。
4.預(yù)激綜合征并發(fā)心室顫動 預(yù)激綜合征不僅易并發(fā)心房顫動，而且在心房顫動的基礎(chǔ)上又可誘發(fā)心室顫動，但少見。其機制：①旁路不應(yīng)期縮短，多條旁路參與傳導(dǎo)。適時的房性期前收縮經(jīng)旁路下傳進入心室肌易顫期，誘發(fā)室性心動過速及心室顫動;②預(yù)激綜合征誘發(fā)心房顫動以后，快速的心室率可使心排血量下降，心肌缺血缺氧，使室顫閾值下降，快速的心房激動經(jīng)旁路下傳心室，誘發(fā)心室顫動。
心電圖表現(xiàn)：①竇性心律呈預(yù)激綜合征圖形，適時的房性期前收縮下傳心室觸發(fā)心室顫動;②預(yù)激綜合征合并心房顫動，心室率快速時誘發(fā)室性心動過速或心室顫動。
本病本身可并發(fā)心動過速性心肌病、室顫、甚至猝死。