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疾病庫(kù)大全   >  å…§(nèi)科   >  æ€¥æ€§éžæ·‹å·´ç´°(xì)胞白血病

急性非淋巴細(xì)胞白血病

        1.發(fā)熱 發(fā)熱是急性白血病的最常見的并發(fā)癥，約半數(shù)以上患者以發(fā)熱起病，當(dāng)體溫>38.5℃時(shí)常常是由感染引起的，其熱型不一且熱度不等。發(fā)熱的主要原因是細(xì)菌或病毒感染;極少數(shù)患者還可發(fā)生局灶性或多部位壞死，引起高熱或骨骼疼痛。

　　2.出血 急性白血病的整個(gè)病程中，幾乎所有的患者都會(huì)有不同程度的出血，40%～70%患者起病時(shí)就有出血。有研究報(bào)道，成人ALL患者血小板在10×109/Lå’Œ20×109/L的死亡率無明顯差異，只有當(dāng)血小板<5×109/L時(shí)，才可能發(fā)生致命性出血。嚴(yán)重的感染尤其是革蘭氏陰性桿菌感染易誘發(fā)DIC。
　　3.白血病髓外并發(fā)癥 由于白血病細(xì)胞可以侵犯各種組織器官，或影響各系統(tǒng)功能，因此可引起多種并發(fā)癥，有時(shí)這些系統(tǒng)的并發(fā)癥甚至成為患者的主要臨床表現(xiàn)。報(bào)道中的多數(shù)系統(tǒng)并發(fā)癥與白血病細(xì)胞有直接的關(guān)系，有些則沿不能明確其發(fā)病機(jī)制。
　　(1)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：成人呼吸窘迫綜合征;結(jié)節(jié)病;胸腔積液;肺纖維化。
　　(2)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：心包積液，某些ALL的首發(fā)表現(xiàn)為心包積液。對(duì)難治性ALL或復(fù)發(fā)ALL而言，心包積液并非少見表現(xiàn)。心律失常;心功能衰竭;高血壓等。
　　(3)消化系統(tǒng)并發(fā)癥：急腹癥;門脈高壓;消化道出血。
　　(4)泌尿系統(tÇ’ng)并發(fā)癥：腎浸潤(rùn),å…’ç«¥ALL可能更易發(fā)性腎浸潤(rùn);腎功能不全;睪丸白血病;可發(fā)生任何年齡的ALL，以兒童ALL最常見，8歲以下ALL占全部TLçš„86.6%。CLL與CML偶爾發(fā)生TL，高危ALL更易發(fā)生，TL初診時(shí)白血胞>30×109/L是TL的危險(xiÇŽn)å› ç´ 。
　　(5)血液系統(tÇ’ng)并發(fā)癥：血小板減少癥與DIC;血栓的形成;溶血性貧血;骨髓壞死;高白細(xì)胞狀態(tài)與白細(xì)胞淤滯綜合征：一般而言，AL患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于100×109/L或慢性外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于500×109/L稱為高白細(xì)胞狀態(tài)，由此引起的各種白細(xì)胞淤滯的表現(xiàn)稱為高白細(xì)胞淤滯綜合征，占15%～20%。較易發(fā)生高白細(xì)胞狀態(tài)çš„AL類型有ALL、AML-M5、AML-M1ç­‰。
　　(6)內(nèi)分泌與代謝并發(fā)癥：糖尿病、尿崩癥、病態(tài)甲狀腺綜合征、電解質(zhì)紊亂,白血病發(fā)生TLS時(shí)，常表現(xiàn)為高鉀血癥，高磷血癥及低鈣血癥。白血病并發(fā)的電解質(zhì)紊亂亦可表現(xiàn)為低鉀血癥、高鈣血癥，低鉀血癥不及高鉀血癥常見。生長(zhǎng)發(fā)育異常，兒童白血病長(zhǎng)期接受化療可致生長(zhǎng)發(fā)育異常。卵巢白血病，白血病細(xì)胞浸潤(rùn)卵巢并不多見，主要見于ALL。
　　(7)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：顱內(nèi)出血，是白血病嚴(yán)重患者并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。引起顱內(nèi)出血的原因有：血小板明顯減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)腦血管、DIC、體內(nèi)抗凝物增加等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是ALL最常見的并發(fā)癥。癲癇：白血病患者并發(fā)癲癇發(fā)作的原因可能有CNSL、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染或全身嚴(yán)重感染、藥物的副作用，部分患者未能明確原因。另外，白血病患者還可并發(fā)面神經(jīng)麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、腓總神經(jīng)系麻痹、腦膜炎、急性腦-脊髓炎、小腦綜合征、感染中毒性腦病、腦炎等。多與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、壓迫、感染、藥物毒性等因素有關(guān)。
　　4.其他并發(fā)癥 如皮膚損害、骨關(guān)節(jié)病變、視網(wǎng)膜出血、水腫、耳聾，急性腮腺炎等。

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