急性非淋巴細胞白血病
1.最多見的是ALL和AML的鑒別 除了細胞形態(tài)學和細胞化學染色外，對于診斷困難的病例還可以利用免疫分型、檢測T細胞表面抗原及基因分子生物學檢查進行鑒別。一些非隨機的細胞遺傳學異常也是ALL特征，而對于起源不同的慢性淋巴細胞白血病、幼淋巴細胞白血病及毛細胞白血病，其鑒別主要依賴不同的臨床特點和細胞形態(tài)學，而對于淋巴瘤白血病期的患者在診斷時常難以與ALL區(qū)分開，但由于其在治療上與ALL相似，故臨床上一般無進行精確鑒別的必要。
2.ALL和再生障礙性貧血通過骨穿和骨髓活檢絕大多數(shù)極易鑒別 但對于少見的低增生性ALL，尤其是全血細胞減少，骨髓增生不良，而原始細胞比例又較低時，其鑒別診斷較為困難。早年有學者提出，對于此類患者可考慮先用糖皮質(zhì)激素治療，如果患者在數(shù)月之內(nèi)出現(xiàn)迅速的細胞恢復，則ALL的可能性較大。在診斷技術已臻完善的今天，這種鑒別方法似已無必要。
3.一些非造血系統(tǒng)的小圓細胞惡性腫瘤 當有發(fā)生骨髓侵犯時可表現(xiàn)出類似ALL的臨床表現(xiàn)和實驗室特征，如兒童常見的神經(jīng)母細胞瘤或橫紋肌肉瘤以及成人常見的尤文肉瘤或小細胞肺癌。在這些情況下如果能找到原發(fā)病，診斷并不困難，而對于那些沒有原發(fā)病癥的患者，則需對腫瘤細胞的免疫表型和基因重排進行檢測從而為診斷提供依據(jù)。
4.有一些良性經(jīng)過的感染性疾病 由于患者亦可能出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、脾大、血細胞減少及外周血出現(xiàn)異型淋巴細胞，因而需與ALL鑒別，如傳染性單核細胞增多癥，該病患者以發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大、外周血中出現(xiàn)異常淋巴細胞為主要特征。骨髓象是鑒別的重要檢查，ALL患者含大量的白血病細胞，血清嗜異性凝集試驗陰性，病程呈進行性惡化經(jīng)過。有時傳染性單核細胞增多癥與ALL可共存。ALL出現(xiàn)關節(jié)癥狀、發(fā)熱伴貧血時也應與類風濕關節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等鑒別。
1.實體腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移相鑒別，如神經(jīng)母細胞瘤的骨髓轉(zhuǎn)移，該類細胞常成堆出現(xiàn)呈玫瑰花結(jié)狀，必要時電鏡檢查作區(qū)別。
2.由于急淋臨床的非特異性癥狀表現(xiàn)如發(fā)熱、關節(jié)癥狀，有輕度貧血要與幼年型類風濕性關節(jié)炎或紅斑狼瘡相鑒別，切忌在診斷未明時濫用腎上腺皮質(zhì)激素，不然將導致癥狀緩解，延誤診斷。
3.某些感染性疾病如傳染性單核細胞增多癥、弓形體病、巨細胞病毒感染均可有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大，并外周血可見異形淋巴細胞，鑒別主要靠細胞形態(tài)學檢查。
4.此外急淋中的非白血病性白血病型亦要與再障急做鑒別，但骨髓檢查有助于此2類疾病的鑒別，生化方面再障病例的血尿酸及乳酸脫氫酶均是降低的，而在白血病時可以升高。
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