旋毛蟲(chóng)病

(一)發(fā)病原因
旋毛形線(xiàn)蟲(chóng)(簡(jiǎn)稱(chēng)旋毛蟲(chóng))隸屬線(xiàn)形動(dòng)物門(mén)，線(xiàn)蟲(chóng)綱，旋毛蟲(chóng)屬。該蟲(chóng)成蟲(chóng)細(xì)小，前端較細(xì)，雌雄異體。雄蟲(chóng)大小(1.4～1.6)mm×(0.04～0.05)mm;雌蟲(chóng)為(3～4)mm×0.06mm，其體長(zhǎng)為雄蟲(chóng)的1倍以上。成蟲(chóng)的消化道包括口、咽管、腸管和肛門(mén)。生殖器官均為單管型，雄蟲(chóng)有睪丸、輸精管、貯精囊和射精管。射精管和直腸開(kāi)口于泄殖腔。蟲(chóng)體后端有兩枚鐘狀交配葉，精子經(jīng)兩交配葉間排出，無(wú)交合刺。
雌蟲(chóng)的生殖器官有卵巢、輸卵管、受精囊和子宮。子宮較卵巢為長(zhǎng)，其內(nèi)可見(jiàn)未分裂的卵細(xì)胞，近陰道開(kāi)口時(shí)已發(fā)育為成熟的幼蟲(chóng)。陰道分為薄壁的部分和厚壁較短部分。陰門(mén)開(kāi)口于蟲(chóng)體前端1/5處。
旋毛蟲(chóng)成蟲(chóng)和幼蟲(chóng)的掃描電鏡觀察，雌雄成蟲(chóng)體前部的頂端正中央有一裂縫狀開(kāi)口，從中心伸出一錐刺?？诘闹?chē)凶笥覍?duì)稱(chēng)的寬膨隆部，呈翼狀或蝶狀，其上還有一橢圓形的突出部圍繞口的周?chē)Ｔ谝頎钆蚵⊥鈬砥ど嫌?2～14個(gè)對(duì)稱(chēng)排列的小凹陷，可能是頭感器的孔。幼蟲(chóng)體前端不如成蟲(chóng)發(fā)達(dá)，僅自一裂縫狀的口中伸出一錐刺。成蟲(chóng)和幼蟲(chóng)表皮光滑無(wú)微絨毛或微孔，有環(huán)狀橫皺紋與體軸成直角。成蟲(chóng)表皮上有皮下腺細(xì)胞的開(kāi)口即皮孔，體前1/3處開(kāi)始呈單列，自1/2至體后l/3為雙列。皮孔的上方覆蓋特殊的帽狀物，系由皮下腺分泌物形成。幼蟲(chóng)體表未見(jiàn)皮孔。生殖孔在幼蟲(chóng)期不明顯，成蟲(chóng)期較發(fā)達(dá)。雌蟲(chóng)的生殖孔為陰門(mén)，多呈裂縫狀，有時(shí)呈半圓形，雄蟲(chóng)外生殖器顯示出一對(duì)交配附器，為木耳狀的突出物，側(cè)面呈Y型，其內(nèi)有兩對(duì)乳突或小結(jié)節(jié)，腹側(cè)一對(duì)指狀，背側(cè)為圓錐鉚釘狀。雌蟲(chóng)和幼蟲(chóng)體末端有肛孔，雄蟲(chóng)無(wú)肛孔，泄殖腔開(kāi)口起著肛孔的作用。幼蟲(chóng)大小約為100μm×6μm。
旋毛蟲(chóng)的成蟲(chóng)和幼蟲(chóng)都寄生于同一宿主體內(nèi)，但不能在同一宿主體內(nèi)再?gòu)挠紫x(chóng)發(fā)育為成蟲(chóng)，中間必須更換宿主。人和豬、貓、狗、鼠類(lèi)等哺乳動(dòng)物均易感染。寄生在豬腸內(nèi)的旋毛蟲(chóng)雌蟲(chóng)產(chǎn)幼蟲(chóng)，經(jīng)血循環(huán)到骨骼肌形成包囊。人則因生吃含幼蟲(chóng)包囊豬肉而感染。包囊進(jìn)入新宿主后，經(jīng)胃液消化，在十二指腸逸出幼蟲(chóng)，寄生于十二指腸、空腸和回腸，以腸黏膜為食餌，經(jīng)5～6天，4次蛻皮后變?yōu)槌上x(chóng)。雌雄交配后雄蟲(chóng)死亡，自腸腔排出體外。雌蟲(chóng)則繼續(xù)長(zhǎng)大，并深入腸黏膜，開(kāi)始產(chǎn)幼蟲(chóng)。雌蟲(chóng)的壽命可達(dá)1～2個(gè)月，每條雌蟲(chóng)可產(chǎn)幼蟲(chóng)1500～2000條。產(chǎn)在腸黏膜表面的少數(shù)幼蟲(chóng)從腸腔排出體外，在黏膜內(nèi)的幼蟲(chóng)則絕大多數(shù)經(jīng)淋巴管或小靜脈經(jīng)血循環(huán)帶到全身各器官組織及體腔，但只有到達(dá)骨骼肌者才能發(fā)育成包囊。幼蟲(chóng)在血循環(huán)中的時(shí)間以感染后8～25天為最多，早的在感染后9天，即可到達(dá)骨骼肌。由于雌蟲(chóng)不斷排出幼蟲(chóng)，陸續(xù)進(jìn)入骨骼肌的幼蟲(chóng)也可持續(xù)1～2個(gè)月之久。
幼蟲(chóng)到達(dá)骨骼肌后，穿破微血管，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，繼續(xù)增長(zhǎng)至1mm大小，出現(xiàn)兩性分化。因其代謝物的刺激，附近肌纖維逐漸將幼蟲(chóng)包圍，約1個(gè)月內(nèi)形成梭形的包囊，經(jīng)7～8周成熟。包囊大小約(0.25～0.5)mm×(0.21～0.42)mm，經(jīng)6個(gè)月后開(kāi)始從兩極鈣化，包囊內(nèi)幼蟲(chóng)隨之死亡，有時(shí)可存活3～5年。成熟包囊再進(jìn)入新宿主則重復(fù)其生活史。旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)包囊在骨骼肌中抵抗力強(qiáng)，-12℃可存活57天，在腐肉中存活2～3個(gè)月。70℃時(shí)可殺死包囊幼蟲(chóng)，但深部肌肉中的幼蟲(chóng)仍可保持活力，故炒和蒸的時(shí)間不足，食后也可發(fā)病。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病的發(fā)病與食生豬肉習(xí)慣有關(guān)，而與年齡、性別、職業(yè)和季節(jié)等無(wú)關(guān)。發(fā)病率的高低和發(fā)病的輕重與感染度有關(guān)。如果吃進(jìn)的含活幼蟲(chóng)包囊數(shù)量多至5個(gè)/kg體重即可致死，但也有報(bào)告，活檢含幼蟲(chóng)75條/g肌肉，未經(jīng)任何特殊治療而臨床痊愈者。病變隨進(jìn)入人體內(nèi)幼蟲(chóng)數(shù)量及其發(fā)育階段和人體對(duì)旋毛蟲(chóng)的反應(yīng)而異。曾經(jīng)受過(guò)感染者的反應(yīng)較輕;如進(jìn)入蟲(chóng)數(shù)多，在幼蟲(chóng)侵入處及寄生處的腸黏膜有充血、水腫、出血與淺表潰瘍，故初期有許多胃腸道癥狀。當(dāng)幼蟲(chóng)移行期，則在其經(jīng)過(guò)處有炎性反應(yīng)，如急性動(dòng)脈內(nèi)膜與外膜炎、全身性血管炎和水腫。在肺部產(chǎn)生灶性或廣泛性肺出血、肺水腫、支氣管肺炎和胸腔血性積液。累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)有非化膿性腦膜炎改變和顱內(nèi)壓增高，腦脊液中偶有幼蟲(chóng)。心肌內(nèi)僅個(gè)別發(fā)現(xiàn)幼蟲(chóng)，心包積液或有幼蟲(chóng)。心肌和心內(nèi)膜呈水腫、充血，心肌灶性斷裂和壞死，有淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，顯然是由于幼蟲(chóng)穿過(guò)時(shí)所引起蟲(chóng)體毒性作用和過(guò)敏反應(yīng)所致。當(dāng)幼蟲(chóng)大量侵入骨骼肌纖維內(nèi)，因蟲(chóng)體毒素和其代謝物以及肌纖維破壞所產(chǎn)生有毒物質(zhì)對(duì)人體的影響，可出現(xiàn)中毒性心肌炎、肝細(xì)胞脂肪性變及腎細(xì)胞混濁腫脹。
骨骼肌中的幼蟲(chóng)和包囊以舌肌、咽肌、頸肌、胸大肌、腹肌、膈肌和肋間肌為最多。因這些肌肉活動(dòng)頻繁、血流豐富，進(jìn)入的幼蟲(chóng)較多。肌糖原含量較低則有利于包囊形成。由于幼蟲(chóng)及其代謝產(chǎn)物的刺激，蟲(chóng)體周?chē)虚g質(zhì)性肌炎、肌纖維變性，蟲(chóng)體逐漸蜷曲，最后形成包囊。包囊呈梭形，長(zhǎng)軸與肌纖維平行。一個(gè)包囊內(nèi)一般只一個(gè)幼蟲(chóng)，極少有2～3個(gè)或以上。包囊周?chē)募〖?xì)胞有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。時(shí)久則肌纖維萎縮，炎癥反應(yīng)減輕。隨著包囊鈣化，幼蟲(chóng)死亡，則留下若干異物反應(yīng)。
幼蟲(chóng)極少在心肌中發(fā)現(xiàn)。有人認(rèn)為心肌有較高的抵抗力，不適于幼蟲(chóng)生存而重新進(jìn)入血液循環(huán);或心肌肌膜較薄弱，未能將幼蟲(chóng)限制在肌纖維內(nèi);也有認(rèn)為心肌不斷收縮，使幼蟲(chóng)無(wú)法停留。
除上述主要臟器和組織的病變外，幼蟲(chóng)偶見(jiàn)于視網(wǎng)膜、胰、肝、腎、胎盤(pán)、乳腺、乳液、膽汁、骨髓、淋巴結(jié)、腦脊液中，造成相應(yīng)的損害和癥狀。