結(jié)節(jié)性紅斑

(一)發(fā)病原因
病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與感染，尤其是鏈球菌感染和藥物反應(yīng)有關(guān)。Favone和Sosman分析155例EN，在癥狀發(fā)生前80%以上有上呼吸道感染，其中50%是p溶血性鏈球菌引起的咽炎。結(jié)核病亦是重要的誘發(fā)因素，特別是兒童。此外，病毒、真菌等感染，溴化物、碘化物、磺胺等藥物亦可誘發(fā)本病。近來(lái)有報(bào)道口服避孕藥發(fā)病者。
1.鏈球菌感染 某些患者可發(fā)生在上呼吸道感染、咽峽炎和急性扁桃體炎之后。國(guó)內(nèi)2組報(bào)道，伴有風(fēng)濕樣關(guān)節(jié)痛者占68.2%，扁桃體炎者25.6%，而其他報(bào)告的發(fā)生率則很低。這說(shuō)明本病與鏈球菌感染有關(guān)，但又不是惟一的致病因素。
2.結(jié)核菌感染 自1872年Uffelmana提出本病與結(jié)核菌感染有關(guān)之后，逐漸受到人們的注意，越來(lái)越多的證據(jù)說(shuō)明本病與結(jié)核感染有密切關(guān)系。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)同時(shí)合并結(jié)核菌感染，或有陳舊性結(jié)核病灶，或結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性者，占60%以上，認(rèn)為本病是機(jī)體對(duì)結(jié)核菌或其毒素的過(guò)敏現(xiàn)象。
3.其他原因 某些藥物尤其是溴劑和磺胺藥，是本病最常見的致病原因。其他如球孢子菌病、組織胞漿菌病、貓抓熱、發(fā)癬菌病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)節(jié)病、白塞病、麻風(fēng)病和性病淋巴肉芽腫，均可伴有結(jié)節(jié)性紅斑。此外，病毒感染與本病有關(guān)，其他少見的原因如急性外陰潰瘍，急性、慢性白血病，也可伴發(fā)本病。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.本病是一種由許多原因引起的皮膚變態(tài)反應(yīng)，真正的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。有人認(rèn)為是一種變應(yīng)性血管炎，但利用免疫熒光技術(shù)又未能在壞死性或變應(yīng)性血管炎處發(fā)現(xiàn)有免疫復(fù)合物沉積。也有人認(rèn)為本病是一種血管對(duì)微生物或其他抗原的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。
2.主要病理改變發(fā)生于皮下脂肪層和真皮下脂肪小葉間隔。在早期急性炎癥反應(yīng)階段，主要為中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有少量淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和少量紅細(xì)胞外滲。隨著病情發(fā)展，中性粒細(xì)胞很快消失，而代之以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)。在脂肪小葉間隔中，可出現(xiàn)巨細(xì)胞并伴有明顯的纖維蛋白滲出。血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增生和管腔閉塞，無(wú)膿腫及干酪樣壞死，表皮一般正常。