乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

(一)發(fā)病原因
發(fā)病原因目前尚不十分明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與孕激素水平低下，雌激素水平增高有關(guān)，是雌激素異常刺激的結(jié)果。與乳腺囊性增生病的病因相同。幾乎70%的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺增生病的一種伴隨病變。
(二)發(fā)病機(jī)制
主要病理改變?yōu)椋?br /> 1.大體形態(tài) 大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，瘤體位于乳頭或乳暈下的大導(dǎo)管內(nèi)，腫瘤直徑一般為0.5～1.0cm，邊界清楚，無(wú)纖維性包膜，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)可同時(shí)在幾個(gè)大導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生，瘤體突出導(dǎo)管腔內(nèi)，由許多細(xì)小的樹(shù)枝突或乳頭粘連在一起而形成“楊梅樣”結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)有粗細(xì)、長(zhǎng)短不同的蒂，也可無(wú)蒂，一般粗短的乳頭狀瘤纖維成分較多，切面呈灰白色，質(zhì)地韌;細(xì)長(zhǎng)且頂端呈顆粒狀鮮紅的乳頭狀瘤，質(zhì)脆易出血，也易惡變。瘤體所在的部位導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)有淺黃色或棕色的液體存留，有時(shí)雜以黏液或血性液。中、小導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤位于中小導(dǎo)管內(nèi)，瘤體呈白色半透明小顆粒狀，無(wú)蒂，附著于管壁上，大小不等，數(shù)量不一，組織較韌，上皮生長(zhǎng)旺盛,屬癌前病變,癌變率5%～10%。
2.組織形態(tài) 由導(dǎo)管上皮細(xì)胞及間質(zhì)增生形成的乳頭狀腫物突入由擴(kuò)張導(dǎo)管圍成的腔內(nèi)，以纖維組織和血管構(gòu)成乳頭的軸心，外面被覆1～2層立方或柱狀上皮細(xì)胞。根據(jù)乳頭狀瘤細(xì)胞分化的程度及間質(zhì)細(xì)胞的多少，可將其分為以下3種類型。
(1)纖維型管內(nèi)乳頭狀瘤：其特點(diǎn)為乳頭粗短，間質(zhì)內(nèi)纖維組織層豐富，乳頭的表面被覆的上皮多為立方或柱狀，也可為上皮與肌上皮雙層細(xì)胞。細(xì)胞排列整齊，分化良好，無(wú)異形性。由于瘤體內(nèi)纖維組織成分較多，故稱纖維型管內(nèi)乳頭狀瘤，是臨床上較為常見(jiàn)的一種(圖1)。
(2)腺型管內(nèi)乳頭狀瘤：導(dǎo)管增生的上皮細(xì)胞構(gòu)成細(xì)小的乳頭，反復(fù)分枝，迂曲，相互吻合形成不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)內(nèi)纖維組織較少，常呈細(xì)條索狀?yuàn)A雜在上皮細(xì)胞之間。
(3)移行型管內(nèi)乳頭瘤：其特點(diǎn)為導(dǎo)管上皮高度增生，形成乳頭，突入管腔。增生的上皮為立方或低柱狀上皮細(xì)胞，細(xì)胞排列均勻一致，無(wú)異形性，排列似移行上皮(圖2)。Saphir認(rèn)為本型既無(wú)間質(zhì)又無(wú)腺樣結(jié)構(gòu)的實(shí)性細(xì)胞團(tuán)，具有潛在的惡性。