1.乳頭溢液 約占就診病人的80%，是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要癥狀。病人往往在無意中發(fā)現(xiàn)襯衣上有血跡。乳頭溢液來自于乳管，為自溢性，常呈血性或漿液性。據(jù)Stout統(tǒng)計(jì)血性溢液占78%，漿液性溢液為22%。年輕女性的分泌物常為漿液性，而老年婦女多為渾濁或乳樣液。因腫瘤組織脆弱，血管豐富，輕微的擠壓即可引起出血或分泌物呈鐵銹色，是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤呈血性乳溢液的最常見原因。
乳頭狀瘤是否發(fā)生乳頭溢液與乳頭狀瘤的類型和部位有關(guān)，發(fā)生在乳頭中心部位的大導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤的乳頭溢液癥狀最為常見。而當(dāng)腫瘤位于乳頭邊緣部分，在中小導(dǎo)管內(nèi)或腺泡內(nèi)者乳頭溢液的發(fā)生較少見。
對(duì)男性乳頭溢液，應(yīng)首先考慮為導(dǎo)管乳頭狀瘤，并高度警惕惡性的可能。有文獻(xiàn)報(bào)道，如果年齡在45歲以上的乳頭溢血性液伴有乳房腫塊，應(yīng)考慮到導(dǎo)管乳頭狀瘤惡變的可能。
2.疼痛 本病僅有少數(shù)病人有局部疼痛及壓痛，常為乳房導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)類脂樣物質(zhì)溢出及炎癥所致。
3.乳房腫塊 乳房腫塊是乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要體征。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，本病伴腫塊者占66%～75%。觸診時(shí)可在乳頭處、乳暈區(qū)或乳房的中心處觸及腫塊，直徑多在1～2cm，亦有小于1cm，或?yàn)?～7cm或更大者。單發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可因?qū)Ч茏枞麛U(kuò)張而引起。觸及質(zhì)地較軟、光滑且活動(dòng)的腫塊，有時(shí)在乳暈旁可觸及放射狀條索。如病人乳頭溢液并觸及小腫塊，則95%的可能為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。也有的病人捫不到腫塊，僅在乳暈區(qū)觸到幾個(gè)點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，實(shí)則為病變所在部位。按壓乳暈處的腫塊，可見血性液自相應(yīng)的腺導(dǎo)管的乳頭流出，由于腫塊主要是乳頭狀瘤出血淤積而成，腫塊往往在按壓后變小或消失。因此在體檢檢查時(shí)應(yīng)輕輕按壓腫塊，以便留下部分血液，在手術(shù)時(shí)可根據(jù)乳頭出血的相應(yīng)乳管作標(biāo)記，行乳房區(qū)段切除。
病人就診時(shí)主訴乳頭溢出血性或棕色漿液性液體，時(shí)有時(shí)無，具有間歇性。在乳房內(nèi)可觸及小腫塊，可因擠壓液體排出，腫塊縮小或消失。體格檢查時(shí)在乳暈內(nèi)可捫及直徑1cm左右的結(jié)節(jié)樣腫塊，伴有壓痛。檢查時(shí)用食指緣，沿乳管走行方向，自乳房基底部向乳頭方向輕輕按壓，按順時(shí)針走行逐一按壓，可避免癥狀、體征的遺漏?？稍谙鄳?yīng)的乳頭輸乳孔處，見到有血性或漿液性液體流出(圖5)。根據(jù)這些特點(diǎn)，臨床診斷多不困難，對(duì)可疑病例可采用以上方法檢查確定診斷。

本病應(yīng)與乳腺結(jié)構(gòu)不良癥的囊性增生期、導(dǎo)管擴(kuò)張癥、大導(dǎo)管或壺腹部炎癥、乳頭狀癌、Paget病等相鑒別。
1.乳腺囊性增生癥 本病溢液多為漿液性或黃綠色，臨床上本病呈周期性疼痛，月經(jīng)前疼痛明顯，乳腺可捫及結(jié)節(jié)狀物，韌且壓痛。
乳導(dǎo)管造影無充盈缺損的表現(xiàn)。硬化型腺病表現(xiàn)為乳管及其分支變細(xì)，呈細(xì)線狀;囊腫型表現(xiàn)為與導(dǎo)管相連的較大囊性擴(kuò)張;小導(dǎo)管及腺泡性增生型表現(xiàn)為終末導(dǎo)管腺泡呈均勻的小囊狀或串珠狀擴(kuò)張。
2.大導(dǎo)管或壺腹部炎癥 偶爾可見乳頭溢液，多為膿血性，同時(shí)有明顯炎癥病史，溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，可見炎癥細(xì)胞，診斷多不困難。
3.導(dǎo)管擴(kuò)張癥 該病的乳房腫塊位于乳暈區(qū)，局部發(fā)紅、灼燒樣疼痛、癢和腫脹等。本病的急性期，有急性乳房感染的表現(xiàn)，全部乳房水腫及乳頭內(nèi)陷，似炎性乳腺癌。部分病人有乳頭溢液，但溢液為黏稠的凝塊狀，非自溢性，大部分因擠壓而出。乳管造影示：乳暈下大導(dǎo)管顯著擴(kuò)張、迂曲，嚴(yán)重者葉囊狀，無充盈缺損。
4.乳頭狀癌 乳頭狀癌腫塊多位于乳房中央或乳暈深處，或乳暈區(qū)以外的乳腺組織中，往往伴有乳頭血性溢液，臨床上易與乳管內(nèi)乳頭狀瘤相混淆。欲將兩者區(qū)別開來，必須行病理學(xué)檢查。顯微鏡下觀察，乳頭狀瘤可見腺上皮、肌上皮兩層細(xì)胞形成的乳頭和排列規(guī)則的腺管細(xì)胞，無異形性，核分裂少見或缺如，往往伴有大汗腺樣化生。乳頭分支少，間質(zhì)多且乳頭較粗大，可融合成復(fù)雜的腺樣結(jié)構(gòu)。而乳頭狀癌則相反，細(xì)胞異形明顯，核分裂常見，鄰近乳腺組織內(nèi)一般無硬化性腺病，癌細(xì)胞內(nèi)可見篩狀結(jié)構(gòu)。
5.Paget病 Paget病雖起于乳頭處的大導(dǎo)管，但乳頭表面有濕疹樣改變，而且皮膚增厚，常伴有乳頭刺痛、瘙癢和燒灼感等癥狀。增厚的皮膚往往與正常組織分界清楚，血性分泌物不多，故易鑒別，但最后還須經(jīng)病理確診。