乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤別名：乳房大導(dǎo)管乳頭狀瘤
(一)治療
乳管內(nèi)乳頭狀瘤均需手術(shù)治療，術(shù)前先在溢液的導(dǎo)管開口處注入2%美蘭溶液行導(dǎo)管造影，以便術(shù)中辨認受累導(dǎo)管。或術(shù)中用細針插入溢液導(dǎo)管作引導(dǎo)。術(shù)前兩天不要擠壓乳房，以免導(dǎo)管內(nèi)積液排盡，術(shù)中不易辨認溢液導(dǎo)管。介紹兩種手術(shù)方式：
1.乳房區(qū)段切除術(shù) 適宜于單管溢液的乳腺內(nèi)乳頭狀瘤。切除病變導(dǎo)管及其周圍的乳腺組織，注意切除范圍要夠，不要留下病變，以免復(fù)發(fā)。
2.經(jīng)皮下乳腺切除術(shù) 適宜于多管溢液的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤;或臨床僅有乳頭溢液，而未捫及乳內(nèi)腫塊;術(shù)前不能病變定位，術(shù)中又不能找到病灶;對年齡較大，溢液細胞學(xué)檢查疑為惡性者，可行經(jīng)皮下全乳切除術(shù)或乳腺單純切除術(shù)。術(shù)后病理報告為癌，再行放療及化療等綜合治療。
(二)預(yù)后
本病是一種良性疾病，是否會發(fā)生惡變尚有爭議。曾有文獻報道對208例乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病人追蹤5～18年，未見惡變成癌。Haagesen等對427例導(dǎo)管乳頭狀瘤病人隨訪，1～22年僅有2例惡變，他們認為乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是良性病變，是獨立起源的，不應(yīng)視為癌前病變。但Geschicketer、Buh-Jorgensen等則認為，乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，是一種潛在的惡性腫瘤，他們對72例病人的觀察中，19例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與癌并存。國內(nèi)文獻報道的一般惡變率為6%～8%。
Kraus等(1962)認為，位居乳暈區(qū)的大導(dǎo)管的乳頭狀瘤多為單發(fā)，且甚少惡變，而Carter(1927)認為，位居乳暈區(qū)外的中小導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤，常為多發(fā)，較易惡變。有報道其惡變率占1/3。Haagensen(1971)通過臨床觀察認為本病是癌前病變。1988年有文獻報道并分析了144例本病，單發(fā)為120例，癌變占5%，多發(fā)為24例，惡變率為8.3%。因此認為，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤無論發(fā)生于大、中、小導(dǎo)管內(nèi)，都有一定的惡變幾率。一般認為多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病生物學(xué)特性傾向惡變，故稱癌前期病變。Kraus等(1962)在文章中反復(fù)指出，乳頭狀瘤癌變一般惡性度較低，生長緩慢，但因處理不當(dāng)而致復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，造成不良后果并非少見。因此，慎重采取治療措施甚為重要。
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